门诊PICC导管维护常见问题及处理方法的经验总结(全文)
门诊PICC导管维护常见问题及处理方法的经验总结(全文) 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC )在临床已被广泛应用,特别是 针对需周期性治疗的肿瘤患者,其有操作安全、留置时间长、减轻患者反 复穿刺等特点。我科于2008年11月开展该项技术,次年1月创立PICC 导管维护门诊。本文通过SPSS13.0统计软件采用百分比进行统计学分析 总结124例PICC导管留置患者门诊维护期间的常见问题及处理方法,探 讨相关的预防护理对策,给患者提供更完善的全程健康教育。 1 一般资料和方法 1.1资料 本科2009年1月-2011年8月PICC维护门诊共随访124例 PICC置管肿瘤患者,我科置管出院患者112例,外院置管患者12例。置 管静脉选择贵要静脉64例,占51% ,正中静脉37例,占30% ,头静脉 23例,占19% ;男性71例,占57% ;女性53例,占43% ;年龄32〜76 岁。其中胃肠肿瘤24例,占19% ,肺癌46例,占37% ,乳腺癌11例, 占9% ,肝癌10例,占8% ,胰腺癌18例,占15% ,鼻咽癌11例,占 9% ,其它肿瘤4例,占3%。导管留置时间为1~54 (中位29 )周。 1.2组织架构和人员配备对高年资护师实行PICC置管及维护规范化培 训,制定PICC置管及维护相关管理制度,成立PICC静脉输液维护小组, 小组成员5人,每周一至周五上午门诊开诊半天。 1.3材料124例门诊患者均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导 管,导管型号为4Fr。 1.4操作对门诊导管维护患者第一次维护时即采取常规健康教育,实行专 科技能知识培训,发放导管维护手册,告知导管维护常识,每周换药及通 管一次。通管前查看维护手册,核对患者基本信息,询问患者有无碘、酒 精、松节油等过敏史,查看患者体温及上臂围。操作人员常规洗手及局部 消毒后开始通管。消毒时若出现贴膜污垢残留,予松节油轻试。通管时注 意无菌操作,观察患者穿刺点皮肤状况、导管刻度、导管有无破损移位、 穿刺点周围有无溢液等。常规以生理盐水20ml脉冲式冲洗导管及正压封 管。再次局部消毒完全待干后予透明贴膜无张力黏贴。最后登记PICC维 护手册。 2常见问题的预防处理 2.1贴膜过敏 因机体个体差异不同,对贴膜过敏的患者也较多见,特别是一些透气 性较差的贴膜,易产生患者局部皮肤发红、瘙痒等现象。本文观察124例 患者,出现贴膜过敏现象占12%。每次在PICC维护前应询问患者是否为 过敏体质,若为过敏体质可选择透气率达3000的贴膜,对穿刺针周围已 经发生皮肤发红,皮疹或渗液、患者主诉有痒感时,应加强局部换药,避 免使用贴膜直接联贴,局部皮肤消毒禁用75%刺激皮肤。可采取含碘消毒 液消毒局部皮肤,避开针眼处外涂抗过敏药膏,予无菌纱布覆盖,外露导 管摆放在无菌纱布上,再用透气率达3000的贴膜粘贴在无菌纱布上,妥 善固定。告知患者每天到医院进行局部换药一次,同时多观察穿刺处纱布 在位情况,若出现贴膜和纱布松动或缺失,要及时到医院进行处理。 2.2导管阻塞 根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞[1]血块或 纤维凝块、药物沉积、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物及导管 尖端的纤维鞘等都会导致导管完全性或部分性阻塞[2]。此次观察124例 患者,出现导管阻塞现象有6例,占4.8%。为了更好地保持PICC管的 通畅,首先应按时进行导管的定期维护,其次要及时冲管,正确封管。冲 管采用脉冲式冲管法。每次输注完高分子液体(如白蛋白)及中成药、化 疗药物后,或在每次输血、抽血后,除常规使用常规生理盐水外,均应予 20ml生理盐水进行脉冲式冲洗管道。对于已经发生导管阻塞的患者,首 先做好患者的心理疏导,使患者配合治疗。切不可强行推注药物。排除尿 激酶使用禁忌后,遵医嘱由经过专门培训的护士用1:5000尿激酶稀释液 冲管,等待20~30分钟后慢慢回抽。对于能行走的患者可以指导其按正 常行走速度行走5~10分钟,在部分导管阻塞患者中经过短时间的运动后 导管再次抽吸时会出现导管已再通。对于沉积性阻塞可以输入PH与之不 同的溶液来溶解沉积物,酸性溶液能够清除碱性沉积,反之碱性溶液能清 除酸性沉积。 2.3机械性静脉炎 机械性静脉炎好发于置管后l~7d本文观察124例患者,出机械性静 脉炎现象占4% ,为预防机械性静脉炎的发生,应注意在•置管过程中送管 动作应轻柔缓慢,以免损伤血管内膜;选择无粉无菌手套进行置管,减少 滑石粉对血管内膜的刺激。由于PICC导管的置入影响了局部血流,易引 起穿刺侧肢体肿胀或机械性静脉炎,可做手指屈伸锻炼[3]。置管后24h 常规采取穿刺点上方5cm处,沿穿刺静脉走向进行湿热敷,每天3次, 每次20分钟,连续热敷3天。可有效预防机械性静脉炎发生。 2.4导管相关性感染 导管相关性血源性感染(BSI)严重威胁着人类的生命,也对整个卫生 领域产生了很大的影响。其在医院感染中居第三位,占所有感染中的19% 〔4〕。每年有成千上万的静脉置管病人死于BSI,其中大约有80-90% 的BSI是导管相关性血源性感染[5]。本文研究的124例患者中出现了 3 例导管相关性感染,占2.4%。首先对相关专业人员进行规范化培训是预 防导管相关性感染的关键。其次加强手部卫生,在接触穿刺部位前后应彻 底清洗双手。并增加输液管道更换频率,特别是在输注一些如血液、血制 品、静脉营养液时,输液器的更换频率应高于输其他溶液,我科一般采取 血液4小时、脂类液体12小时,静脉营养24小时更换输液管道。穿刺点 避免预防性用药,Mermel[6]研究,穿刺点预防性用药反而会引起细菌产 生耐药。另外在置管过程中最大化地使用无菌屏障,无菌大单需盖住整个 病人。在每次维护后都应指导患者及家属经常观察穿刺部位皮肤有无发 红、肿胀及液体夕卜渗。对已经出现感染患者,评估患者感染严重程度,及 时拔管是治疗关键,并请感染科医师指导治疗。 2.5导管脱出 留置的导管可应各种原因的夕卜力牵拉而产生脱出。本文观察的124例 患者中,出现导管脱出现象3例,占2.4%。采取正确的导管固定,固定 时留在体外的部分导管避免直线固定,应顺着血管走向,避免增加导管的 张力;更换敷料时防止对导管的牵拉;每次维护前后均应详细记录外露导 管的长度和日期,以准确判断导管是否脱出。脱出后的导管已受到污染, 勿送人体内,防止感染的发生。选择合适的贴膜,可根据外露导管的长度 进行选择贴膜,夕卜露导管脱出达8cn或以上,应避免使用6x7cm贴膜, 应选择10 x12cm的贴膜。如果经X线检查导管仍在上腔静脉内,可在无 菌条件下剪去过长导管,重新安装连接器。对已经出现导管脱出的,及时 查看脱出的导管装置是否完整、连接,观察患者置管处皮肤及穿刺点有无 发红、渗血等情况。 4小结 经外周静脉穿刺中心静脉置管近年来在临床上应用日益广泛,置管患 者的管道维护和健康指导问题日益突出。我科开展PICC维护门诊以来, 不仅解决PICC患者治疗间隙的导管维护问题,且减少病房护理人员工作 量,加强护患之间的沟通,为了让来我院的PICC维护的患者达到全面的 护理服务,在取得患者知情同意情