门诊PICC导管维护常见问题及处理方法的经验总结（全文）

门诊PICC导管维护常见问题及处理方法的经验总结（全文） 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）在临床已被广泛应用，特别是 针对需周期性治疗的肿瘤患者，其有操作安全、留置时间长、减轻患者反 复穿刺等特点。我科于2008年11月开展该项技术，次年1月创立PICC 导管维护门诊。本文通过SPSS13.0统计软件采用百分比进行统计学分析 总结124例PICC导管留置患者门诊维护期间的常见问题及处理方法，探 讨相关的预防护理对策，给患者提供更完善的全程健康教育。 1 一般资料和方法 1.1资料 本科2009年1月-2011年8月PICC维护门诊共随访124例 PICC置管肿瘤患者，我科置管出院患者112例，外院置管患者12例。置 管静脉选择贵要静脉64例，占51 ,正中静脉37例，占30 ,头静脉 23例，占19 ;男性71例，占57 ;女性53例，占43 ;年龄32〜76 岁。其中胃肠肿瘤24例，占19 ,肺癌46例，占37 ,乳腺癌11例， 占9 ,肝癌10例，占8 ,胰腺癌18例，占15 ,鼻咽癌11例，占 9 ,其它肿瘤4例，占3。导管留置时间为154 （中位29 ）周。 1.2组织架构和人员配备对高年资护师实行PICC置管及维护规范化培 训，制定PICC置管及维护相关管理制度，成立PICC静脉输液维护小组, 小组成员5人，每周一至周五上午门诊开诊半天。 1.3材料124例门诊患者均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导 管，导管型号为4Fr。 1.4操作对门诊导管维护患者第一次维护时即采取常规健康教育，实行专 科技能知识培训，发放导管维护手册，告知导管维护常识，每周换药及通 管一次。通管前查看维护手册，核对患者基本信息，询问患者有无碘、酒 精、松节油等过敏史，查看患者体温及上臂围。操作人员常规洗手及局部 消毒后开始通管。消毒时若出现贴膜污垢残留，予松节油轻试。通管时注 意无菌操作，观察患者穿刺点皮肤状况、导管刻度、导管有无破损移位、 穿刺点周围有无溢液等。常规以生理盐水20ml脉冲式冲洗导管及正压封 管。再次局部消毒完全待干后予透明贴膜无张力黏贴。最后登记PICC维 护手册。 2常见问题的预防处理 2.1贴膜过敏 因机体个体差异不同，对贴膜过敏的患者也较多见，特别是一些透气 性较差的贴膜，易产生患者局部皮肤发红、瘙痒等现象。本文观察124例 患者，出现贴膜过敏现象占12。每次在PICC维护前应询问患者是否为 过敏体质，若为过敏体质可选择透气率达3000的贴膜,对穿刺针周围已 经发生皮肤发红，皮疹或渗液、患者主诉有痒感时，应加强局部换药，避 免使用贴膜直接联贴，局部皮肤消毒禁用75刺激皮肤。可采取含碘消毒 液消毒局部皮肤，避开针眼处外涂抗过敏药膏，予无菌纱布覆盖，外露导 管摆放在无菌纱布上，再用透气率达3000的贴膜粘贴在无菌纱布上，妥 善固定。告知患者每天到医院进行局部换药一次，同时多观察穿刺处纱布 在位情况，若出现贴膜和纱布松动或缺失，要及时到医院进行处理。 2.2导管阻塞 根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞［1］血块或 纤维凝块、药物沉积、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物及导管 尖端的纤维鞘等都会导致导管完全性或部分性阻塞［2］。此次观察124例 患者，出现导管阻塞现象有6例，占4.8。为了更好地保持PICC管的 通畅，首先应按时进行导管的定期维护，其次要及时冲管，正确封管。冲 管采用脉冲式冲管法。每次输注完高分子液体（如白蛋白）及中成药、化 疗药物后，或在每次输血、抽血后，除常规使用常规生理盐水外，均应予 20ml生理盐水进行脉冲式冲洗管道。对于已经发生导管阻塞的患者，首 先做好患者的心理疏导,使患者配合治疗。切不可强行推注药物。排除尿 激酶使用禁忌后，遵医嘱由经过专门培训的护士用15000尿激酶稀释液 冲管，等待2030分钟后慢慢回抽。对于能行走的患者可以指导其按正 常行走速度行走510分钟，在部分导管阻塞患者中经过短时间的运动后 导管再次抽吸时会出现导管已再通。对于沉积性阻塞可以输入PH与之不 同的溶液来溶解沉积物,酸性溶液能够清除碱性沉积,反之碱性溶液能清 除酸性沉积。 2.3机械性静脉炎 机械性静脉炎好发于置管后l7d本文观察124例患者，出机械性静 脉炎现象占4 ,为预防机械性静脉炎的发生，应注意在置管过程中送管 动作应轻柔缓慢，以免损伤血管内膜；选择无粉无菌手套进行置管，减少 滑石粉对血管内膜的刺激。由于PICC导管的置入影响了局部血流，易引 起穿刺侧肢体肿胀或机械性静脉炎，可做手指屈伸锻炼［3］。置管后24h 常规采取穿刺点上方5cm处，沿穿刺静脉走向进行湿热敷，每天3次， 每次20分钟，连续热敷3天。可有效预防机械性静脉炎发生。 2.4导管相关性感染 导管相关性血源性感染BSI严重威胁着人类的生命，也对整个卫生 领域产生了很大的影响。其在医院感染中居第三位，占所有感染中的19 〔4〕。每年有成千上万的静脉置管病人死于BSI，其中大约有80-90 的BSI是导管相关性血源性感染［5］。本文研究的124例患者中出现了 3 例导管相关性感染，占2.4。首先对相关专业人员进行规范化培训是预 防导管相关性感染的关键。其次加强手部卫生，在接触穿刺部位前后应彻 底清洗双手。并增加输液管道更换频率，特别是在输注一些如血液、血制 品、静脉营养液时,输液器的更换频率应高于输其他溶液,我科一般采取 血液4小时、脂类液体12小时，静脉营养24小时更换输液管道。穿刺点 避免预防性用药，Mermel［6］研究，穿刺点预防性用药反而会引起细菌产 生耐药。另外在置管过程中最大化地使用无菌屏障，无菌大单需盖住整个 病人。在每次维护后都应指导患者及家属经常观察穿刺部位皮肤有无发 红、肿胀及液体夕卜渗。对已经出现感染患者，评估患者感染严重程度，及 时拔管是治疗关键，并请感染科医师指导治疗。 2.5导管脱出 留置的导管可应各种原因的夕卜力牵拉而产生脱出。本文观察的124例 患者中，出现导管脱出现象3例，占2.4。采取正确的导管固定，固定 时留在体外的部分导管避免直线固定，应顺着血管走向，避免增加导管的 张力;更换敷料时防止对导管的牵拉;每次维护前后均应详细记录外露导 管的长度和日期，以准确判断导管是否脱出。脱出后的导管已受到污染， 勿送人体内，防止感染的发生。选择合适的贴膜，可根据外露导管的长度 进行选择贴膜，夕卜露导管脱出达8cn或以上，应避免使用6x7cm贴膜， 应选择10 x12cm的贴膜。如果经X线检查导管仍在上腔静脉内，可在无 菌条件下剪去过长导管，重新安装连接器。对已经出现导管脱出的，及时 查看脱出的导管装置是否完整、连接，观察患者置管处皮肤及穿刺点有无 发红、渗血等情况。 4小结 经外周静脉穿刺中心静脉置管近年来在临床上应用日益广泛,置管患 者的管道维护和健康指导问题日益突出。我科开展PICC维护门诊以来, 不仅解决PICC患者治疗间隙的导管维护问题，且减少病房护理人员工作 量，加强护患之间的沟通，为了让来我院的PICC维护的患者达到全面的 护理服务，在取得患者知情同意情