血透室常规

一、透析前护理 1. 在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析 液及不同的的透析方式。 2. 告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3. 做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。 1 二、血液透析中的监测和护理 观察要点： 1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。 3. 观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4. 处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、 神志、血液透析紧急并 发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路） 的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析 护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解 引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压 时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普 钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失 衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外 等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观 察并做好护理记录。 血管通路的监护 2 1. 上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2. 每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要 立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。 3. 重症患者神志不清、躁动不能配合者，可派专人守护或适当约束 或夹板固定，防止脱出造成大出血。 4. 向患者做好宣教工作，说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护 1. 引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2. 每30～60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密，防止接头松脱导 致大量出血。、 3. 当出现透析器或静脉壶血液颜色变深，有血泡沫，静脉压逐渐增 高，应立即夹住动脉管路始端，用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵 前侧管冲洗透析器和管路，并轻轻敲打，必要时更换透析器和管 路 4. 加强专业知识的学习，应对各种机器报警，能立即判断报警原因 并及时处理，安慰患者，避免紧张恐惧心理。 透析液路的监测 1. 准确配置浓缩液，充分摇匀，两人核对。正确连接A、B液管路接 头。 2. 每30～60分钟检查浓缩液是否用完，管道是否漏气或扭曲，滤网 是否阻塞，观察浓缩液吸管是否有效吸液。 3. 正确预冲透析器和管路，按操作规程复用透析器，出现透析器漏 血报警，立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重 时，应废弃透析器和管路中的血液，更换透析器及管路。 4. 透析中心应配备专业技术人员，每星期检修一次透析设备。 5. 检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度 设置是否正确。 6. 检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正 常，每小时记录一次。 3 三、透析后护理 1. 遵医嘱留取血液标本送检，以观察透析疗效。 2. 下机后复测患者体重并记录，检查实际脱水量。 3. 指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食，控制饮水量，两次透析 之间的体重变化不超过２～３㎏，避免透析时加重心脏负荷。 4. 交待好患者透析后注意事项： 1) 直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫３ ０～６０分钟或以上。 2) 深静脉留置导管患者：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时 避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿 自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。 ④股静脉插管 的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折 叠，影响透析时的血流量。 3) 内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌 纱布团按压，力度以不出血为准，避免形成血肿或渗血，影响 内瘘寿命。压迫３０～６０分钟后视情况松解止血纱布或棉 球。 4) 告知患者遵照医嘱按时接受透析， 不可随意停止透析，以免加 重病情。 5、指导患者正确用药和观察药物副作用。 6、注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。 4 四、动静脉内瘘的使用及护理 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道， 他的出现 推动了血液净化的发展， 延长了患者的生命， 故称之为透析患者的 “生 命线”。 內瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功，并尽量不用止血带。穿刺点离吻 合口 3cm 以上，动静脉穿刺点的距离应大于6-8cm，以减少血液再循 环提高透析效果。首次使用动静脉內瘘应慎重， 最好由有经验的专业 护士操作，以确保“一针见血”。穿刺部位禁忌定点穿刺，宜选用绳 梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力均匀，血管粗细均匀。严格无菌技 术操作规程，防止动静脉內瘘医源性感染。 正确的指压止血方法 透析结束后， 以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血 管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能 扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1. 透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀， 发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又扪及震颤或 听到血管杂音为宜。 有肿胀时给予冰袋冷敷， 24 小时内禁忌热敷， 24 小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉內瘘处如有硬结或 血管硬化，可局部每日热敷数次并涂抹喜疗妥按摩15 分钟。 2. 保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用 弹性绷带或护腕加以保护， 避免继续扩张及意外破裂， 但松紧应适度， 以保持瘘管通畅。 5 3．血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3 ㎏为宜，防止血液透析 时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压 造成动静脉内瘘闭塞。 4. 严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造 成内瘘闭塞。 5. 嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避 免有瘘肢体受损伤。 6 五、深静脉留置导管的护理 密切观察：注意观察留置导管处皮肤有无渗血，有无红肿、渗液等感 染迹象。检查导管是否固定稳妥，导管夹是否夹紧。 防止感染：严格无菌操作，定期换药，一般2～3 次／周，如发现敷 料渗血、渗液或污染时应随时更换；血液透析过程中，导管口尽量不 敞开，避免与空气长时间接触；遇到血流量不足时，应消毒后在调整 导管的位置；遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔 管。 防止导管血栓形成： 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入 0、9﹪氯化钠注射液 5～10 毫升，保证导管内无血液后再正压封管。 `目前常规采用尿激酶 2 万 U 溶于 0、 9﹪氯化钠注射液 4 毫升注入动、 静脉留置导管腔内各 2 毫升， 每月封管一次， 减少了导管血栓发生率。 防止导管脱落：置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上， 发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。 血流