阑尾切除术后切口感染防治体会(附465例研究)
阑尾切除术后切口感染防治体会(附465例 研究) 【中图分类号】R574. 61【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0066-02 【关键词】阑尾炎阑尾切除术感染 自1998年6月至2007年7月共行阑尾切除术465例, 未发生一例切口感染,取得了一些经验,现介绍如下: 1临床资料 1. 1 -般资料:本组465例患者,男252例,女213例, 年龄6〜82岁,急性阑尾炎426例,占91.6%,慢性阑尾炎 39例,占8. 4%o阑尾炎类型:单纯性阑尾炎63例(13.6%), 化脓性阑尾炎313例((67. 3%),坏疽性阑尾炎89例(19. 1%), 术中见腹腔有脓液者349例。阑尾切口 429例(占92. 3%), 右下腹直肌切口 36例(占(7.7%)。 1.2术中处理及术后防治:465例病人入院确诊后于术 前静脉滴注氨羊青霉素或头匏类抗生素,随即行阑尾切除 术,进腹过程中尽可能减少切口组织损伤,皮下出血采用钳 夹或电凝止血,不用丝线结扎。做好切口保护,有脓液的349 例采用腹膜外翻保护切口,吸除脓液、去除脓苔,正确合理 处理阑尾残端[1],处理原发病灶后,有脓液的349例局部 用生理盐水冲洗至清亮为止,再用0.5%的甲硝口坐液适当冲 洗,并予腹腔内留置甲硝哩液50ml,连续或间断用1号丝线 外翻缝合腹膜。选择合适的病例用可吸收外科缝线(PGA) 作皮内连续缝合[2]。对坏疽穿孔者置一腹腔引流管,采用 二层缝合法,即腹膜间断外翻缝合或部分缝合腹膜后,用甲 硝哩液、加入庆大霉素16万的生理盐水反复冲洗切口后, 把腹外斜肌腱膜、皮下脂肪与皮肤用4号丝线一层间断缝合, 一针一线,暂不打结,待全部缝合完毕后,以切口对合打结。 术后所有病人均应用氨羊青霉素或头匏类抗生素联合氨基 糖忒类或嗟诺酮类加甲硝哩液静脉滴注4〜7天,至体温恢 复正常1天停静脉应用抗生素,改口服抗生素。引流管拔除 一般不超过24〜48小时[3] o 2结果 本组465例,切口均甲级愈合,愈合率100%, 5〜7天 拆除缝线,平均住院6天,均痊愈出院,随访1〜3年,均 无不良情况发生。 3讨论 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症,未穿孔的阑 尾切除术后切口感染率<1%;穿孔的阑尾切除术后切口感染 率可达7〜9%;穿孔并发弥漫性腹膜炎是切口感染率高达 30%[4] o感染的部位主要在肌层,其次是皮下。本组病例均 未发生切口感染。笔者认为,要减少切口感染发生率,应预 防为主,即严格掌握处理原则,完善的术前准备,,手术操 作轻柔,减少损伤,切口不要求小,并用切开的腹膜保护切 口,冲洗腹腔仅限阑尾局部,边冲边吸,以防炎症扩散,缝 合腹膜后,彻底冲洗切口,更换或用碘伏液清洗器械、手套, 减少缝线,采用可吸收外科缝线(PGA)作皮内连续缝合或 二层缝合法。放置引流管,注意其质地不宜过硬,腹腔内留 置部分不宜过长,从腹壁另戳口引出体外,注意引流液的性 质、量,拔管一般不超过24〜48小时。早期半卧位,尽早 下床活动,术前、术中、术后常规使用有效抗生素等。这些 都是预防切口感染的有效措施。 参考文献 [1] 许怀瑾.阑尾残端和特殊阑尾的处理(上).中国临 床医生,1999, 8: 25〜26. [2] 陈绍礼.阑尾切除一一小切口可吸收合成线皮内缝 合法.中国临床医生,2003, 3: 20-21. [3] 张洪义.外科手术的基本操作引流及引流物的 使用.中国农村医学,1998, 10: 26. [4] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民 卫生出版社,1999, 1151.