阑尾切除术后切口感染防治体会(附465例研究)

阑尾切除术后切口感染防治体会（附465例 研究） 【中图分类号】R574. 61【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 （2012） 12-0066-02 【关键词】阑尾炎阑尾切除术感染 自1998年6月至2007年7月共行阑尾切除术465例， 未发生一例切口感染，取得了一些经验，现介绍如下 1临床资料 1. 1 -般资料本组465例患者，男252例，女213例, 年龄6〜82岁，急性阑尾炎426例，占91.6,慢性阑尾炎 39例，占8. 4o阑尾炎类型单纯性阑尾炎63例（13.6）, 化脓性阑尾炎313例（（67. 3）,坏疽性阑尾炎89例（19. 1）, 术中见腹腔有脓液者349例。阑尾切口 429例（占92. 3）, 右下腹直肌切口 36例（占（7.7）。 1.2术中处理及术后防治465例病人入院确诊后于术 前静脉滴注氨羊青霉素或头匏类抗生素，随即行阑尾切除 术，进腹过程中尽可能减少切口组织损伤，皮下出血采用钳 夹或电凝止血，不用丝线结扎。做好切口保护，有脓液的349 例采用腹膜外翻保护切口，吸除脓液、去除脓苔，正确合理 处理阑尾残端[1],处理原发病灶后，有脓液的349例局部 用生理盐水冲洗至清亮为止，再用0.5的甲硝口坐液适当冲 洗，并予腹腔内留置甲硝哩液50ml,连续或间断用1号丝线 外翻缝合腹膜。选择合适的病例用可吸收外科缝线PGA 作皮内连续缝合[2]。对坏疽穿孔者置一腹腔引流管，采用 二层缝合法，即腹膜间断外翻缝合或部分缝合腹膜后，用甲 硝哩液、加入庆大霉素16万的生理盐水反复冲洗切口后， 把腹外斜肌腱膜、皮下脂肪与皮肤用4号丝线一层间断缝合, 一针一线，暂不打结，待全部缝合完毕后，以切口对合打结。 术后所有病人均应用氨羊青霉素或头匏类抗生素联合氨基 糖忒类或嗟诺酮类加甲硝哩液静脉滴注4〜7天，至体温恢 复正常1天停静脉应用抗生素，改口服抗生素。引流管拔除 一般不超过24〜48小时[3] o 2结果 本组465例，切口均甲级愈合，愈合率100, 5〜7天 拆除缝线，平均住院6天，均痊愈出院，随访1〜3年，均 无不良情况发生。 3讨论 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，未穿孔的阑 尾切除术后切口感染率＜1；穿孔的阑尾切除术后切口感染 率可达7〜9；穿孔并发弥漫性腹膜炎是切口感染率高达 30[4] o感染的部位主要在肌层，其次是皮下。本组病例均 未发生切口感染。笔者认为，要减少切口感染发生率，应预 防为主，即严格掌握处理原则，完善的术前准备，，手术操 作轻柔，减少损伤，切口不要求小，并用切开的腹膜保护切 口，冲洗腹腔仅限阑尾局部，边冲边吸，以防炎症扩散，缝 合腹膜后，彻底冲洗切口，更换或用碘伏液清洗器械、手套, 减少缝线，采用可吸收外科缝线PGA作皮内连续缝合或 二层缝合法。放置引流管，注意其质地不宜过硬，腹腔内留 置部分不宜过长，从腹壁另戳口引出体外，注意引流液的性 质、量，拔管一般不超过24〜48小时。早期半卧位，尽早 下床活动，术前、术中、术后常规使用有效抗生素等。这些 都是预防切口感染的有效措施。 参考文献 [1] 许怀瑾.阑尾残端和特殊阑尾的处理上.中国临 床医生，1999, 8 25〜26. [2] 陈绍礼.阑尾切除一一小切口可吸收合成线皮内缝 合法.中国临床医生，2003, 3 20-21. [3] 张洪义.外科手术的基本操作引流及引流物的 使用.中国农村医学，1998, 10 26. [4] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京人民 卫生出版社，1999, 1151.