骨科病人疼痛的护理.ppt

朱水良,骨科病人疼痛的护理,疼痛的评估,病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验，主观的判断病人的疼痛程度和性质。评估病人疼痛可通过仔细地询问病史，认真倾听主诉，全面地观察和体检等方法进行。,1 评估的内容,（1）一般情况 姓名、年龄、职业、教育背景、民族、信仰和家庭情况。 （2）疼痛的部位 如体表痛、胸痛、腹痛、头痛等。 （3）疼痛的性质 如刺痛、烧灼痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、牵涉痛等。 （4）疼痛的时间 疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等。 （5）疼痛的程度 对疼痛程度的评价可用评价工具。 （6）疼痛的伴随症状 如局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴有腹肌紧张，发热，胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等等。 （7）疼痛的表达方式 如咬牙沉默，呻吟，大声哭叫等。 （8）与疼痛有关的因素 了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系。 （9）疼痛对病人的影响 是否影响睡眠和休息，影响正常工作和生活，是否有抑郁退缩等情绪变化，以及家庭的支持情况。 （10）以往类似疼痛的处理方法 采用何种措施，效果如何。,2 评估的工具,疼痛是人的主观感觉，每个人对疼痛的表述方法不尽相同，为了使评估者和被评估者对疼痛的程度有比较一致的理解，可以采用评估工具对疼痛的程度进行评估。常用的评估工具有数字评分法、文字描述法和视觉模拟评分法。,疼痛的反应,（1）生理反应 疼痛时会出现血压升高，心率加快，呼吸频率增加，出汗，面色苍白，恶心呕吐，肌紧张等生理反应，严重者出现休克。 （2）行为反应 伴随疼痛会出现皱眉、咬牙等痛苦表情和哭泣、呻吟、尖叫、握拳、躲避等行为。还会采取减轻疼痛的身体姿势，如胃疼病人用手压迫胃部；急腹症病人往往取弯腰的姿势等。 （3）情绪反应 疼痛的情绪反应有退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等，注意力不能集中，影响休息和睡眠，工作和社交活动也受影响。,影响疼痛的因素,（1）年龄一般认为老年人疼痛阈限提高，对疼痛不太敏感。表现为得病后虽然主诉不多，但病情却比较严重，护理时应引起重视。但有时老年人对疼痛的敏感性也会增强，应根据不同情况分别对待。儿童对疼痛的原因不能正确理解，疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地表达疼痛感受，护士对他们的疼痛反应也应充分关注。 （2）社会文化背景不同的社会文化背景使人对疼痛的感受和表达有所不同。在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。病人的文化教养也会影响其对疼痛的反应和表达方式。 （3）个人的经历 曾反复经受疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感性会增强。他人的疼痛经历也对人有一定作用，如手术病人的疼痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理，增强敏感性。 （4）注意力个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某件事时，痛觉可以减轻甚至消失。松弛疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力，达到减轻疼痛的效果。 （5）情绪情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。如恐惧、焦虑、悲伤、失望等消极情绪常使疼痛加剧，而疼痛加剧又会使情绪进一步恶化，形成恶性循环。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受。 （6）个人心理素质个人的气质、性格可影响对疼痛的感受和表达。性格外向和稳定的人，疼痛阈限较高，耐受性较强；内向和较神经质的人，对疼痛较敏感，易受其他疼痛者的暗示。,疼痛的分类,（1）皮肤疼痛常为尖锐的刺痛和烧灼痛，定位准确。胸腹膜等浆膜疼痛也属于此类疼痛。 （2）深部组织疼痛肌腱、关节、筋膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝，但定位尚清楚。 （3）内脏疼痛内脏的缺血、炎症、痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特点为钝痛，持续时间长，定位不清楚，是一种与情绪反应密切，伴随欲望的复合感觉，如饥饿、恶心、便意等，同时有植物神经兴奋的表现。 （4）牵涉痛由于内脏的疼痛，引起体表特定部位也疼痛的现象，称为牵涉痛,疼痛产生的原因,1 创伤（包括手术） 疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。 2 炎症 引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。（1）化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。（2）骨与关节结核:疼痛开始较强，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全结核时，常出现剧痛。（3）气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，般止痛剂无效。 3 急性缺血 伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。 4 恶性肿瘤 早期一般无疼痛，临床将疼痛视恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有，从轻到重，一般方法和镇痛药难以奏效。 5 神经性疼痛 疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。 6 截肢后疼痛 在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。,疼痛对机体的影响,1 对躯体运动反应 （1）对呼吸的影响:剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸暂停。（2）对功能锻炼的影响:不少病人因为怕痛不敢活动，影响功能锻炼。（3）易引起并发症:病人为了避免疼痛加剧或为了尽量减轻疼痛，宁可躺着不动而不愿咳嗽、深呼吸，拒绝翻身或活动肢体，甚至禁食水，因此可引起一系列并发症。 2 植物神经内脏反应 （1）疼痛刺激可引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高。（2）轻度疼痛可引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停。（3）严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退。（4）疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠。 3 心理反应 疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。,疼痛与护理 1 常规护理方法,1 创造良好的病室氛围 严格落实病房管理制度、探视陪护制度,为病人创造一个安静、整洁、舒适、空气清新的环境并置患者于舒适体位,家属可陪伴在一边,给予亲情上的支持。创造良好的病室氛围，医护人员夜间治疗护理中要作到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2 建立良好的护患关系 护士要仪表整洁、和蔼大方,当患者进入病区时,护士起身迎接,主动问好,使患者消除陌生感,尽快适应住院环境,主动解答患者的疑问。介绍现代先进医疗技术和本科精湛的技术专家，这些都是减轻患者疼痛的精神良药。 3 自我放松与按摩 指导病人作放松动作,如叹气、腹式呼吸、用衣物支撑切口等,使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来,减轻疼痛,帮助病人入睡。对于肢体或躯体制动的病人,解释维持正确体位的重要性和必要性,以取得病人和家属的理解,指导病人取舒适卧位,对减轻被动体位病人的疼痛尤为重要。指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手或枕头按住切口,以防牵扯缝线,引起伤口疼痛;留置引流管的患者翻身及改变体位时,避免压迫、扭曲、牵拉管道;术后尿潴留也是疼痛原因之一,及时排尿防止术后尿潴留,如出现排尿困难时,立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区等) ,必要时给予导尿等。,2心理护理和药物技术镇通,1 心理护理 研究表明[3]：疼痛是患者产生抑郁的主要因素之一，疼痛达到一定程度，可引起患者生理和心理的变化，产生恐惧、痛苦和焦虑，最终导致抑郁，严重影响患者的生活质量。因此要加强心理护理。护士给予必要的关心,疏导病人心中郁积,应以同情,安慰和鼓励的态度支持病人,设法减轻病人的心理压力,分散注意力,使病人保持精神愉快,情绪稳定,思想轻松,可提高阈值,增加对疼痛的耐受性;在治疗护理病人时,动作准确、轻柔,避免粗暴,尽量减少疼痛刺激,如进行清创、导尿、换床单,翻身等护理操作必须移动病人时应注意保持舒适的体位,避免引起病人疼痛。 2 应用镇痛药的护理 对于疼痛剧烈者，可用药物治疗，如吗啡、曲马多、杜冷丁等，也可用安慰剂来代替止痛药物。文献报道[4]：约35%的患者服用安慰剂后，疼痛显著缓解，这充分说明在临床上给予止痛药物使疼痛缓解，除药物本身的效应外，心理因素也占有很大作用，所以通过心理护理能帮助患者缓解疼痛，减少了止痛药物的使用频率，降低了用药总量。使用麻醉镇痛泵的病人，须详细交待PCA的应用方法及注意事项。 3 技术性镇痛法 理疗可以作为疼痛治疗的辅助方法，能使局部炎性肿胀减轻，缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用，一般采用冷敷，冰敷，热敷等方法。针刺疗法主要用于慢性疼痛，外科疼痛，必要时采取神经阻滞麻醉技术，达到长期止痛目的。,