colles骨折的保守治疗

Colles骨折多见于中老年有骨质疏 松的患者，跌倒时腕部呈背伸位， 手掌着地，骨折部位多在骨松质与 骨密质的交界处，此处为力学上的 弱点。 其他年龄的人也可发生桡骨下端骨 折，青少年因骨骺未闭合易发生骨 骺分离骨折。 症状及体征：患者腕背伸位跌倒，手掌 着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀 ，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤 血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳 ，需要键侧手托扶患手方能减轻疼痛。 如近侧断端压及正中神经，则有手指麻 木等正中神经功能障碍表现。 Colles骨折的典型体征如下： （1）银叉状畸形：骨折远端连同手部向背侧 移位，其近侧有凹陷。 （2）枪刺状畸形：骨折远端连同手部向桡侧 移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。 （3）直尺试验：正常时，将直尺放于手腕尺 侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上；桡骨下端骨 折时，尺骨茎突可与直尺接触。 （4）桡骨下端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突 几在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突 向远侧多出1～1.5cm。 X线摄影：桡骨在距关节面3.0cm左右处 横断，正位片上远折端向桡侧移位，可 与近折端有嵌插，下尺桡关节距离增大 （分离）。桡骨下端关节面向尺侧倾斜 度减少，正常为20～25°，骨折后可减 小到5～15°甚至消失，侧位片上，桡骨 远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度 减少或消失，正常为10～15° 在老年人，远折端可呈粉碎性骨折。 • 先询问患者身体情况，特别是心脏疾病高 血压等；防止在复位过程中诱发疾病导致 意外 • 对于老年人，血肿内麻醉是必要的，小孩 就没有必要了。 • 1，牵引。关键在于复位者两手握住病人大小鱼际 ，两臂伸直，用身体的力量牵引，才可以持续而 且省力，持续最重要。 • 2，折顶。复位者右拇指定在骨折线处，向背侧用 力折顶－－纠正骨折背侧移位，这很关键。 所谓“ 折顶”，就是和骨折的原始受力方向一致用力，进 一步增加骨折的成角（和原始成角方向一致）， 由于杠杆作用，此时存在较大的牵引力，可以促 使一侧的皮质队味，再逆原始受力方向用力复位 ，这样更容易达致骨折的良好复位。 • 3，掌屈，纠正恢复掌顷角。反折后掌屈时的手法 应为，双拇指按住远骨折端，双食指远节及中节 顶住近端骨折端，才是巧用力复位。 4，尺偏，纠正恢复尺偏角。 4，另一个角度看尺偏这个动作。 • 固定前的石膏条。缠绷带之前石膏和棉垫应该弄 服帖。遇到不稳定性骨折，一般是在助手牵引下 （保持掌倾尺偏）上石膏，否则在固定过程中容 易再移位。 • 稳定性骨折的功能位固定。石膏的近端应该是在 肘关节以下4-6cm ，石膏条的远端应该折叠到掌 指关节，方便患者远端功能锻炼。绷带做八字缠 绕，至少要缠4层。 不稳定性骨折的掌屈尺偏位固定。 另一个角度看掌屈尺偏位固定。 换一个角度看掌屈尺偏位固定。 • 悬吊患者；鼓励握拳功能锻炼（利于消肿）；建议复查。 • 嘱咐病人如果出现手部疼痛、麻木等血管神经压迫症状， 应立即拆除石膏或到医院就医。 • 待7-14日后（骨纤维连接完成后）应更换功能位石膏，再 固定3-4周。 • Colles骨折手法复位成功率很高，解剖复位可以达到90% 以上。难的是固定和后期护理。做到及时有效的观察和处 理，且患者能够积极配合，使骨折复位后不发生再移位， 在临床实践中确实有难度