骨质疏松性骨折

热烈欢迎 全省各地骨科医生来我院参加三基医师培训 班 2007.10 骨质疏松性骨折 王彦川 中国是世界上老年人口最多的国家，目前 60岁以上的人口有1亿3千万，据统计目 前我国有骨质疏松患者（包括骨量减少 ）8千4百万，占总人口6.6％。 骨质疏松临床的主要表现是疼痛、驼背和 骨折。其中最具有临床意义的就是骨折 。在城市50岁以上的老年妇女脊柱骨折 发生率为15％；50岁以上的老年人髋部 骨折发生率在南方城市11.26/10万，北 方74.6/10万，男女比例为1：2 骨质疏松的分类与骨折的病 因 骨质疏松可分为三大类： n1.原发性骨质疏松症，它是随年龄的增长必然 发生的一种生理性退行性病变。 n2.继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物 等一些因素所诱发的骨质疏松。 n3. 特发性骨质疏松症，多见于8－14岁的青少 年或成人，伴有遗传史，女性多于男性。妇女 妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也列入此类。 骨质疏松的最大危险是骨折，而导致骨折 的直接原因是： 1.骨量减少， 2.骨的强度下降， 3.骨的力学性能下降， 4.骨的脆性增加。 。 n骨折的诱因是轻微的外伤，可有外伤史 ，也可无明确的外伤史，部分病人有平 地滑倒、乘车颠簸或扭转身体、持物等 ，有的在床上翻身或用力蹬被盖也造成 骨折 n骨质疏松性骨折分三类： n1.柯氏骨折，相对发生较早 n2.髋部骨折，后果最严重 n3.脊柱骨折，发生率最高 髋部骨折主要是股骨颈骨折和粗隆间骨折 ，股骨颈骨折是美国50岁以上白种妇女 的第三位死亡原因。一些前瞻性研究认 为骨量降低一个标准差，骨折危险性就 增加1.5－3倍。女性的终身危险性是男 性的3倍，其原因除骨密度外，另一重要 因素是女性比男性更容易摔倒。 n研究结果发现骨质疏松性骨折与下列因素统计 相关： n1.骨密度：绝大部分研究证明骨密度与骨折的 相关性在0.7以上。 n2.最大肌力：最大肌力决定骨强度，从而决定 抗骨折能力。肌力与骨强度的相关性在0.8左 右。 n3.平衡性：骨质疏松骨折有三个原因，（1） 骨强度降低；（2）肌肉保护功能下降；（3） 平衡性差。老年人平衡性差是造成跌倒的第一 位原因。 原发性骨质疏松性脊柱骨折的 临床表现 n（一）慢性腰痛，沉重感或疲倦感，持 续性痛，长时间保持一定姿势不变时疼 痛加重，当椎体骨折时更加重 n（二）胸腰部活动受限，活动度减少 n（三）胸腰段棘突压痛、叩击痛 n（四）腰肋部与下肢可有放射痛，手脚 抽筋 n（五）胸椎后突畸形、驼背 原发性骨质疏松性脊柱骨折的 诊断 n诊断原发性骨质疏松是以骨密度减少为 基本依据 原发性骨质疏松诊断的基本 手段 n1.X线平片： n（1）椎体压缩变形，有后凸畸形，但无 脱位 n（2）骨阴影浓度降低，椎体骨皮质变薄 ，骨小梁变细、稀疏，整体呈模糊感 n（3）明显的退行性改变，如扁平椎、楔 形椎、鱼椎，以T6－T12为最多，次为 腰椎，骨折仅限于椎体，不影响椎弓 n2.骨量的诊断 n超声骨密度仪，双能X线骨密度仪，通过 计算机的显微密度计测量法、数字减影 处理及计算机X线骨密度测定法来测量骨 密度。 n3.骨组织形态结构改变 n骨形态计量学：高分辨率CT（HRCT）和 显微CT（UCT）。 n单纯的骨密度不能反映骨结构的改变， 而骨的显微结构改变是骨质疏松症并发 骨折的主要原因之一。 原发性骨质疏松的诊断标准 n参考WHO的标准 骨矿含量诊断法骨量丢失百分率诊断 法 结论 M－1SDM－12％正常 M－1SD～2SDM－13％～24％骨量减少 M－2SDM－25％骨质疏松症（分轻、 中度） M－2SDM－25％严重骨质疏松，有一 处或多处骨折 M－2SDM－37％无骨折，也可诊断为 严重骨质疏松症 原发性骨质疏松性脊柱骨折的 鉴别诊断 n（一）脊柱多发性骨髓瘤 n1.骨痛、贫血、造血功能障碍、肾功不 全 n2.血清蛋白异常、高钙血症、尿本周氏 蛋白阳性 n3.骨髓涂片：骨髓浆细胞超过10％ n4.X线片显示全身多发性多骨的溶骨性破 坏，椎体、椎弓均可受累，X线片动态随 访骨破坏进行性加重 n（二）胸腰椎骨转移瘤 n1.骨痛进行性加重，50％的病人可有原发灶 n2.溶骨型转移瘤X线片上为多发或单发性溶骨 破坏 n3.椎旁有软组织肿胀或肿块 n4.ECT有核素浓聚 n5.MRI：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号 n（三）强直性脊柱炎 n脊柱疼痛、僵硬、活动受限，X线片双侧 骶髂关节面模糊，间隙变窄，韧带骨化 ，晚期骨密度升高。 骨质疏松性骨折的治疗 n1.柯氏骨折：绝大部分可通过手法复位 ，石膏托或夹板外固定治疗，少数需要 手术复位固定，如手法复位效果不佳或 影响关节面受累的病人。 n2.髋部骨折：股骨颈骨折多作关节置换 术，粗隆间骨折多作手术复位内固定， 如DHS内固定、Gamma钉内固定 n3.脊柱骨折 n（1）单纯压缩性骨折，大多数发生在胸腰椎 ，常无脱位或脊髓损伤，一般不需特殊治疗， 不牵引，不外固定，除急性损伤期需短期卧床 休息外，一般不卧床，可在外支具 支持下，起 床活动。 n（2）老龄骨质疏松患者，若遇外伤，造成爆 裂性骨折，合并骨质疏松，宜选用手术复位， 脊髓减压，内固定，植骨融合。 n（3）近年来对老年骨质疏松脊柱单纯压 缩性骨折，提倡实行椎体成形术，如 PVP，PKP，它能缓解疼痛，复位和稳定 骨折，恢复椎体的高度，减少脊柱的畸 形。 n骨质疏松骨折治疗的基本原则： n（一）对症治疗：理疗和药物治疗，解除疼痛 。 n（二）骨质疏松的治疗：改善骨质疏松程度， 纠正或延缓骨质疏松的发展。 n1.补充适量的钙维持血钙平衡。 n2.补充雌激素促进钙沉积和骨基质增多。 n3.用降钙素降低血液中钙离子浓度，使血钙向 骨钙转化，而促进骨的形成。 n4.用氟化物增加骨小梁密度。 n5.用骨化三醇增加肠对钙的吸收。 骨质疏松性骨折的预防 n1.首先是提高骨密度的峰值水平。 n2.其次是降低骨量丢失的速度，延缓骨 量丢失，适当体育运动是预防骨折最有 效的步骤。 n3.同时强调保护视力，提高平衡性，减 少跌倒的机会。 n4.预防性治疗骨质疏松，增加骨强度。