肌腱移位

肌腱移位桡神经损伤肌腱移位 w桡神经损伤：伸肘、腕、指、拇障碍 w重建：恢复伸指、伸拇，重建伸腕，重建拇长展肌腱桡神经损伤肌腱移位 w重建伸指功能： wFranke（1899）：尺侧腕屈肌（FCU)— 穿过骨间膜—指总伸(EDC) wCappelen(1899)：桡侧腕屈肌(FCR)－ EDC wFiori(1904): 中指屈指浅(FDSM)－EDC wBergen(1904): 1/2尺侧腕屈肌－EDC w首选： FDSM 桡神经损伤肌腱移位 w重建伸拇功能 wRocket (1897): 尺侧腕伸肌(ECU)--拇长展 (APL)和拇长伸(EPL) wCappelen (1899): 桡侧腕屈肌(FCR)-EPL w 疗效满意 wSchreigg(1915): 掌长肌(PL)--EPL wJones(1918):掌长肌(PL)--EPL与EPB wBeasley(1974): 小指屈指浅－EPL w首选：PL 桡神经损伤肌腱移位 w重建伸腕功能 wJones(1906): 旋前圆肌(PT)－ECRL\ECRB w －标准化手术方式 wSerrafini(1918): FCR－ECRL/ECRB w FCU－ECRL/ECRB wPT移位的优点：1.前臂旋前功能影响不大 w 2.PT肌力大, 腕关节固定牢靠 w 3.有利于腕屈肌替代EDC w 4.手术操作方便,效果肯定桡神经损伤肌腱移位 w重建拇指稳定功能 w第一掌骨的稳定--握持功能 w --------APL与EPB wBoyes(1960): 把FCR与APL编织 wRiordan(1974) Omer(1980): FCR的桡侧半与APL缝合, FCR不受影响, 而且稳定拇指正中正中神经损伤的肌腱移位 w正中神经损伤: 前臂旋前, 屈腕减弱; 独立屈拇, 示指和中指丧失; 拇对掌丧失 w重建屈指功能 wWhite(1960): 示指和中指屈指深前臂切断编织至环小指FDP, 肱桡肌(BR)--FPL建屈拇 wBoyes(1964): 示中指FDP-环小指FDP, 再用BR加强, FCR-FPL 正中正中神经损伤的肌腱移位 w重建拇对掌 w正中神经支配-鱼际肌外侧群:第一掌骨前倾, 内收与旋前 w1.APL与EPB产生的桡侧力 w2.APB与拇对掌肌(OPM)产生的中间力 w3.FPB产生的尺侧力(内收与旋转) 重建拇对掌 w足够的长度,尽量避免移植肌腱 w选择: 环指FDS,示指固有伸,小指固有伸, 拇短伸(EPB), ECR, PL w肌腱移位方向: 拇指最大程度恢复对掌, 第一掌骨最大程度前倾, 并产生旋转 w远端固定位置: 近节指骨桡背侧( 拇短展肌) 尺神经损伤后的肌腱移位 w感觉: 手尺侧感觉 w运动支: 尺侧腕屈肌, 环小指指深屈肌 w手部: 全部小鱼际, 骨间肌, 3,4蚓状肌, 拇收肌, 拇短屈肌深头尺神经损伤后的肌腱移位 w尺神经损伤 w屈腕力量减弱 w环小指爪形手畸形 w拇内收功能障碍 w2-5指内收, 外展障碍 w尺神经分布区感觉障碍(小鱼际与小指) w骨间肌与小鱼际萎缩尺神经损伤后的肌腱移位 w肌腱移位的目的 w纠正爪形手畸形, 恢复手内在肌的功能 w改善拇指的捏持功能 w增加中指与示指的外展力量纠正爪形手畸形 w动力肌的选择: 肌腱滑动距离和肌力强度 w掌长肌(PL) w示指固有伸肌(EIP) 和小指固有伸肌 (EDQ) w桡侧伸腕长肌(ECRL) w中指指浅屈肌(FDSM) w桡侧伸腕短肌(ECRB) 纠正爪形手畸形 w移位肌腱远端固定有三处: w近节指骨 w伸指腱器的外侧束 wA2滑车 w方法: w通过掌骨间横韧带固定于侧束, 屈MP, 伸 PIP w移位肌腱直接固定在屈指肌腱腱鞘, 屈 MP, 伸指肌腱伸PIP 重建拇指捏持功能 w拇指与示指、中指尖桡侧相夹的动作 w参与肌肉： w拇长展外展第一掌骨 w拇短屈与拇收肌屈曲近节指骨，并保持稳定 w拇短屈、拇短展和拇收肌斜头调整、修正末节指骨屈曲 wFroment征：尺神经损伤后拇短屈与拇收肌瘫痪后，MP反屈与IP过屈重建拇指捏持功能 w目的： w恢复拇指MP关节的稳定性 w防止IP过伸 w改善内收与后倾 —增加捏持力重建拇指捏持功能 w动力肌选择依次： w示指固有伸肌（EIP）、小指固有伸肌（ EDQ）环指屈指浅（FDSR）、加长的拇短伸 w远端固定方向与部位： w内侧籽骨—代替拇短屈（FPB）伸指腱器 ——防止MP过伸与IP过屈重建示指外展功能 w捏持功能需要： w拇指正常内收与后倾 w示指外展 w第一背侧骨间肌（DI1）是示指MP的主要外展肌与屈肌重建示指外展功能 w肌肉选择 w桡侧腕长伸肌（ECRL） w远端固定：第一背侧骨间肌肌腱上，如果肌力弱，可考虑同时重建中指的第二背侧骨间肌正中神经与尺神经联合损伤的功能重建 w表现： w前臂旋前力量减弱 w不能屈腕 w不能屈指 w2-5指爪形手 w拇指对掌不能，拇指后倾挛缩 w手指掌侧感觉消失正中神经与尺神经联合损伤的功能重建 w手功能重建要求： w最大限度恢复手内在肌功能，纠正爪形手 w重建拇对掌功能，MP关节稳定性和拇指内收、后倾功能 w重建屈指功能正中神经与尺神经联合损伤的功能重建