骨肿瘤的x线表现

骨骨 肿肿 瘤瘤 骨骨 肿肿 瘤？瘤？ 骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织 细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。 骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性 过度过度 恶性恶性 骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 原发原发 转移转移 Ｘ线检查的作用：Ｘ线检查的作用： 1 1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。良、恶性。 2 2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。 3 3、确定治疗方案、估计预后。、确定治疗方案、估计预后。 l l 病变部位病变部位 l l 病灶数目病灶数目 l l 肿瘤边缘肿瘤边缘 l l 骨质改变骨质改变 l l 有无骨膜有无骨膜 l l 有无增生有无增生 l l 软组织变化软组织变化 l l 临近骨情况临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时 一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤 ( (一一) )、、骨瘤骨瘤：： 起自膜化骨。起自膜化骨。 ( (颅骨、面骨颅骨、面骨) ) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。好发部位：颅骨及副鼻窦内。 Ｘ线表现：Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光 滑的圆形或半圆形高密度影，基底滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。宽广，向外生长。 分单发及多发二种，单分单发及多发二种，单 发多见，占发多见，占9090％，％， 好发好发1010～～ 2020岁的青少年，直至全身骨岁的青少年，直至全身骨 骺线融合后即停止生长。骺线融合后即停止生长。 （二）、骨软骨瘤（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣 • • 骨质组成的基底和瘤体骨质组成的基底和瘤体 • • 软骨组织组成的盖帽软骨组织组成的盖帽 （（其生长有赖于此其生长有赖于此）） • • 纤维组织形成的包膜纤维组织形成的包膜 病病 理理 肿瘤的基底部可宽窄肿瘤的基底部可宽窄 一与骨干相连，骨皮质由一与骨干相连，骨皮质由 骨干延续至肿瘤远端，瘤骨干延续至肿瘤远端，瘤 体内的骨松质与骨髓腔相体内的骨松质与骨髓腔相 连。连。 １、单发性骨软骨瘤１、单发性骨软骨瘤 Ｘ线表现：Ｘ线表现： 部位：部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向好发于长骨干骺端，自骨端向 骨干方向生长的骨性肿块，向外突骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。有不规则钙化。 有家族性、遗传性，可起自婴有家族性、遗传性，可起自婴 儿，成年后停止生长。儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现：Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。１、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质２、长骨干骺端增粗，变形，皮质 变变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。 ２、多发性骨软骨瘤２、多发性骨软骨瘤 （三）、巨细胞瘤（三）、巨细胞瘤 常见常见，好发于青壮年，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。之间的一种特殊类型。 巨细胞瘤巨细胞瘤 Ｘ线表现：Ｘ线表现： １、好发于长骨骨端，表现为密度１、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似“ “肥皂肥皂” ” 泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。 ２、２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。骨膜增生反应。 ３、很少穿破皮质进入关节。３、很少穿破皮质进入关节。 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤 X X线特点：线特点： 1 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4 4、骨膜反应。、骨膜反应。 5 5、软组织肿块。、软组织肿块。 6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。 成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。，死亡率高。 病理：病理： 1 1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 2 浸润性生长，侵犯软组织浸润性生长，侵犯软组织 3 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类骨组织。 根据瘤骨组织的多少可分为：根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型） 肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下 及骨皮质，向各个方向及骨皮质，向各个方向 发展，侵犯骨皮质和骨发展，侵犯骨皮质和骨 松质。松质。 （一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤 １、１、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 ＸＸ 线线 表表 现：现： 瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘 尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常 有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。 ２、２、骨质变化骨质变化 ３、软组织变化 可见软组织肿胀及肿 块，常边界不清，肿块内 可见团块状瘤骨及放射状 骨针。 （二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性肿瘤常起自骨松质，以溶骨性 破坏为主。破坏为主。 Ｘ线表现：Ｘ线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界大片状溶骨性骨质破坏区，界 限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨 少或无。少或无。 （三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间介入上述二者之间 ，， 有不同程度的骨膜反有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。应及骨质改变。 三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤 转移途径：转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点特点：： １、多发；１、多发； ２、红骨髓处；２、红骨髓处； ３、无骨膜反应；３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见；４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。５、软组织肿块少。 （一）、溶骨型 多见，以破坏为主 。 多发、圆形破坏，边界不多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。转移瘤应与结核鉴别。 Ｘ线表现：Ｘ线表现： 转移瘤转移瘤：： 椎体压缩变形，椎弓根椎体压缩变形，椎弓根 破坏明显，椎间隙保留，骨破坏明显，椎间隙保