外科护理学知识点整理

外科护理学外科护理学 第二章第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答） 1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能 的基本保证。 2、体液平衡失调有 3 种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。 3、成年男性体液量约占体重 60%；女性体液约占体重 50%；婴幼儿可高达 70%=80%。 4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的 40%；约占女性体重的 35%。男性、女性 的细胞外液均占体重 20%，其中血浆量约占体重 15%。 5、 （（MJMJ））功能性细胞外液功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换 并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 6、 （填空）（填空）细胞外液中的主要阳离子为 Na+，主要阴离子为 CI=、HCO3=和蛋白质。细胞内液 中的主要阳离子为 K+和 Mg2+，主要阴离子为 HPO42-和蛋白质。 7、 （填空）（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固 酮系统来恢复和维持血容量， 通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗 透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。 8、人体液的 H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆 pH 保持在 7.35～7.45。 9、血浆中重要的缓冲对有 HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和 Pr=/HPr。 10、脏器调节，肺和肾。 11、(MJ)(MJ)等渗性缺水等渗性缺水: :又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围， 细胞外液渗透压可保持正常。 *病因：都是急性的 *临床表现：缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；缺 钠症状：恶心、畏食、乏力；程度：体液丧失达体重 5%，血容量不足表现；体液丧失达 体重 6%~7% 休克表现明显。 *处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补 充血容量。 （注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒） *中心静脉压：正常为 5=12cmH2O *护理措施：维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量， 疗效观察；减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施； 健康教育。 12、（（MJ)MJ)低渗性缺水低渗性缺水: :又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清 钠15ml/kg，呼吸频率维持在 15 次/分钟左右；PaCO28kPa（60mmHg） ；吸纯氧状态下 PaO240kPa（300mmHg） ；③咽喉反射恢复；④鼻腔、 口腔、气管内无分泌物。 *（必考）（必考）常见并发症并发症： （1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：成人择期手 术前禁食 8=12 小时、 禁饮 4 小时； 小儿择期手术前禁食 （奶）4=8 小时、 禁水 2=3 小时； （2） 呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾 声； 完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征②下呼吸道梗阻： 轻度无明显症状， 仅在肺部听到啰音。 (3)低氧血症:当病人吸入空气时，其 SpO220ml,幕下10ml。 4、意识的观察：意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 5 个级别; Glasgow 昏迷评分法轻度。 （轻度：GCS 13～15 分、中度：GCS 9～12 分、重度：GCS 3～8 分） 5、颅脑损伤的护理： *评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持 *护理诊断：意识模糊/昏睡 与脑损伤，颅高压有关 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作 *护理措施： （一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性） 、妥善处理伤口、防 治休克 、做好护理记录 （二）保持呼吸道通畅： 1、保持正确体位：提高床头 15-300 ，以利脑静脉回流; 深昏迷,侧卧位或侧俯卧位 2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染 （三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况 （四）并发症的预防：1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎 5、关 节挛缩、肌萎缩 （五）病情观察： 1 意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 2 生命体征： （测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示 下丘脑或脑干损伤 3 神经系统病征 （眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化：正常瞳孔： 最大范围 Ø 3-4mm，直接、间接 对光发射灵敏⑵锥体束征 4 其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等 （六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理 * 健康教育 （一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护 （三）康复训练 6、CT 检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 (了解) 急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影 脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿 第十五章第十五章 常见颅脑疾病病人的护理常见颅脑疾病病人的护理 1、脑血管疾病包括①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中 2、 （考）（考）椎管内肿瘤临床表现分三期：①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。 3、颅脑疾病的病人病情观察的内容：①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流 情况（感染、出血）③有无脑脊液漏④有无颅高压症状 4、术后并发症有：⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发 第十六章第十六章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理( (甲亢病人的护理甲亢病人的护理) )★★ 1、 （（M MJ)J)））甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现 以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 2、甲状腺功能亢进的分类比较： 3、临床典型表现临床典型表现：甲状腺激素分泌过多综合征（选择选择：脉率增快及脉压增大常作为判断 病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。 4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定， （牢记）（牢记）公式：基础代谢率％基础代谢率％= =（脉率（脉率+ +脉压）－脉压）－111111，正常值为±10％，+20%～+30％为轻 度甲亢，+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定须在清晨、空腹和静卧时测定。 5、 （必考）手术适应证：（必考）手术适应证： （1）继发性甲亢或高功能腺瘤； （2）中度以上的原发性甲亢； （3） 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； （4）抗甲状腺药物或 131I 治疗后复 发者