外科护理学知识点整理

外科护理学外科护理学 第二章第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答）水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答） 1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能 的基本保证。 2、体液平衡失调有 3 种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。 3、成年男性体液量约占体重 60；女性体液约占体重 50；婴幼儿可高达 7080。 4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的 40；约占女性体重的 35。男性、女性 的细胞外液均占体重 20，其中血浆量约占体重 15。 5、 （（MJMJ））功能性细胞外液功能性细胞外液绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换 并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 6、 （填空）（填空）细胞外液中的主要阳离子为 Na，主要阴离子为 CI、HCO3和蛋白质。细胞内液 中的主要阳离子为 K和 Mg2，主要阴离子为 HPO42-和蛋白质。 7、 （填空）（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经内分泌系统调节。通过肾素血管紧张素醛固 酮系统来恢复和维持血容量， 通过下丘脑神经垂体抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗 透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。 8、人体液的 H浓度保持在一定范围内，使动脉血浆 pH 保持在 7.35～7.45。 9、血浆中重要的缓冲对有 HCO3/H2CO3（最为重要）、H2PO4和 Pr/HPr。 10、脏器调节，肺和肾。 11、MJMJ等渗性缺水等渗性缺水 又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围， 细胞外液渗透压可保持正常。 *病因都是急性的 *临床表现缺水症状不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；缺 钠症状恶心、畏食、乏力；程度体液丧失达体重 5，血容量不足表现；体液丧失达 体重 67 休克表现明显。 *处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补 充血容量。 （注意大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒） *中心静脉压正常为 512cmH2O *护理措施维持充足的体液量去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量， 疗效观察；减少受伤害的危险监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施； 健康教育。 12、（（MJMJ低渗性缺水低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清 钠15ml/kg，呼吸频率维持在 15 次/分钟左右；PaCO28kPa（60mmHg） ；吸纯氧状态下 PaO240kPa（300mmHg） ；③咽喉反射恢复；④鼻腔、 口腔、气管内无分泌物。 *（必考）（必考）常见并发症并发症 （1）反流与误吸头低脚高，头偏向一侧；防窒息成人择期手 术前禁食 812 小时、 禁饮 4 小时； 小儿择期手术前禁食 （奶）48 小时、 禁水 23 小时； （2） 呼吸道梗阻①上呼吸道梗阻主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾 声； 完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征②下呼吸道梗阻 轻度无明显症状， 仅在肺部听到啰音。 3低氧血症当病人吸入空气时，其 SpO220ml,幕下10ml。 4、意识的观察意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 5 个级别; Glasgow 昏迷评分法轻度。 （轻度GCS 13～15 分、中度GCS 9～12 分、重度GCS 3～8 分） 5、颅脑损伤的护理 *评估现病史、健康史、身体状况、心理社会支持 *护理诊断意识模糊/昏睡 与脑损伤，颅高压有关 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作 *护理措施 （一）现场急救保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性） 、妥善处理伤口、防 治休克 、做好护理记录 （二）保持呼吸道通畅 1、保持正确体位提高床头 15-300 ，以利脑静脉回流; 深昏迷,侧卧位或侧俯卧位 2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染 （三）加强营养肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况 （四）并发症的预防1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎 5、关 节挛缩、肌萎缩 （五）病情观察 1 意识传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 2 生命体征 （测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热伤后即高热，提示 下丘脑或脑干损伤 3 神经系统病征 （眼征及锥体束征）⑴瞳孔变化正常瞳孔 最大范围 3-4mm，直接、间接 对光发射灵敏⑵锥体束征 4 其他脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等 （六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理 * 健康教育 （一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护 （三）康复训练 6、CT 检查硬膜外血肿颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影 了解 急性硬膜下血肿颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影 慢性硬膜下血肿颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影 脑内血肿脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿 第十五章第十五章 常见颅脑疾病病人的护理常见颅脑疾病病人的护理 1、脑血管疾病包括①颅内动脉瘤②颅内动静脉畸形③脑卒中 2、 （考）（考）椎管内肿瘤临床表现分三期①刺激期②脊髓部分受压期③脊髓瘫痪期。 3、颅脑疾病的病人病情观察的内容①意识、瞳孔、生命体征、神经系统功能障碍②引流 情况（感染、出血）③有无脑脊液漏④有无颅高压症状 4、术后并发症有⑴出血⑵感染⑶中枢性高热⑷尿崩症⑸胃出血⑹顽固性呃逆⑺癫痫发 第十六章第十六章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理 甲亢病人的护理甲亢病人的护理 ★★ 1、 （（M MJJ））甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现 以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 2、甲状腺功能亢进的分类比较 3、临床典型表现临床典型表现甲状腺激素分泌过多综合征（选择选择脉率增快及脉压增大常作为判断 病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。 4、辅助检查中基础代谢率测定基础代谢率测定器测定， （牢记）（牢记）公式基础代谢率％基础代谢率％ （脉率（脉率 脉压）－脉压）－111111，正常值为10％，20～30％为轻 度甲亢，30～60％为中度甲亢，60％以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定须在清晨、空腹和静卧时测定。 5、 （必考）手术适应证（必考）手术适应证 （1）继发性甲亢或高功能腺瘤； （2）中度以上的原发性甲亢； （3） 腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； （4）抗甲状腺药物或 131I 治疗后复 发者