质量控制方案范文

下载后可任意编辑 质量控制方案范文 一、目的： 医疗质量是医院进展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、平稳、健康进展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 二、目标： 逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施法律规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。 三、管理体系 全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量控制领导小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。 (一)医疗质量控制领导小组职责 医院设立医疗质量控制领导小组，由院长负责，业务院长、护士长、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开会议，评价医疗质量控制，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。 (二)科室医疗质量控制小组职责 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核分析上报。 (三)医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下： 1.门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检查仔细，要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、法律规范、准确。 (4)合理检查，申请单书写法律规范。 (5)具体用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。 (7)处方(门诊、住院、中医)书写合格。 (8)按专科收治病人。 2.病房住院医师 (1)病人入院____分钟内进行检查并作出初步处理。 (2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。发现法定传染病仔细填写传染病报告卡按规定时间上报。 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人____小时、危重病人____小时内完成；首次病程 记录当班医生在入院____小时内完成，急诊病人术前完成)。 (4)病历书写完整、法律规范，要有病人或授权亲属签字确认，不得缺项。 (5)合理检查，各类申请单填写法律规范，____小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽 快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。法律规范合理应用抗生素。 (7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 (8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、抢救记录、术前讨论、术前小结、手术 记录、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。 (9)对所管病人的病情变化应及时与病人家属交待和解释，在病程记录中记录谈话内容并由家属签字。同时向上级医师汇报。严格执行各项知情同意书的落实。非本人签字的各种知情同意书均应同时有病人授权委托书。 (10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医 院感染病例，及时填表报告。 (11)病人出院时须经上级医师批准，应有上级医师查房记录，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3.病房主治医师 (1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 (2)新入院的普通病人要在____小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房 内容要求有。①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。 (3)新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 (4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 (5)按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。 (6)手术治疗前手术者和麻醉师要亲自检查病人并记录，择期手术必须有术前小结， 做好术前准备，仔细落实手术安全核查表，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，____小时完成手术记录。 (7)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 (8)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4.病房主任或业务院长 (1)____或参加制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 (2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 (3)对新入院的普通病人要求____小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房____次； 病人病情变化应随时查房；每周____全科查房____次。 (4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴 别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。 (5)疑难病例____科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。 (6)指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 (7)____术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。 (8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 (9)审签主治医师____的转科、出院病历。 四、质量监督考核 医院医疗质量具体由分管副院长负责，医务部、护理部分别____医疗医技科室、护理组进行监督考核。各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核。医院病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会分别负责相关事务和管理工作。 五、健全规章制度 1.执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。 2.重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： ⑴首诊负责制度。 ⑵三级医师查房制度。 ⑶分级护理制度。 ⑷会诊制度。 ⑸查对制度。 ⑹疑难病例讨论制度。 ⑺危重病人抢救制度。 ⑻手术分级管理制度。 ⑼术前病例讨论制度。 ⑽死亡病例讨论制度。 ⑾医师值班与交接班制度。 ⑿病历书写基本法律规范与管理制度。 ⒀临床用血审核制度。 ⒁新技术、新项目准入制度等。 3.医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。 4.健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 六、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识 1、实行执业资格准入制度，严格根据《医师法》规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理法律规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期进行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进