膝痹病中医临床路径

— 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090） 。 西医诊断：第 一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》 。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关 节骨性关节炎）诊疗方案” 。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专 科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案” 。 欢迎下载 — 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨 性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不 影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝 置换术指征者，不 进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、次 症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节X线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 2． 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如骨代谢指标、 ASO、 类风湿因子、血 脂、膝关节MRI、关节液检查等。 欢迎下载 — （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。 （2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。 2．手法治疗：整体放松和局部点按。 3．针灸治疗：局部取穴和远端取穴。 4．针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5．关节腔内治疗：根据病情需要选择。 6．其他疗法：根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、 中药离子导入疗 法等。 7．运动疗法。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； 2．日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析 1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复 查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本 路径。 2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 欢迎下载 — 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 欢迎下载 — 二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901） 患者姓 名：性别：年龄：门诊号： 天 住院号：住院日期： 年月日出院日期：年月日 实际住院日：标准住院日≤21 天 时间 年月日年月日年月日年月日 （第1天）（第2-10天）（第11-20天）（第21天） □ 询 问 病 史 、体 格 检 □ 实 施 各 项 实 验 □ 根 据 患 者 病 情 □制定康复计划， 指 查室变 导 患 者 出 院 后 功 □ 中 医 四 诊 信 息 采检查和影像学检查 化 及 时 调 整 治 疗能 锻炼 主要集 □ 完 成 上 级 医 师 方案 □ 交 代 出 院 注 意 □ 下 达 医 嘱 、开 出 各 诊 疗 查房 ， 进 一 步 明 □ 上 级 医 师 查 房事 项、复查日期 项 工 作 确 诊断，指导治疗 与诊疗评估， 明确出□开具出院诊断书 检 查 单 □完成出院记录 □ 完 成 首 次 病 程 记 □ 向 家 属 交 代 病院 时间 情和治疗注意事项□关节腔内治疗 □通知出院录 □ 完 成 入 院 记 录□ 实 施 手 法 等 治□运动疗法 □ 完 成 初 步 诊 断 疗措施 □ 对 症 处 理 □确定治疗方案 □ 向 患 者 及 家 属 交 □关节腔内治疗 代病 情 和 注 意 事 项 □防治并发症 长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱: □专科护理常规 □专科护理常规□专科护理常规□ 停 止 所 有 长 期 □分级护理 □分级护理□分级护理医嘱 □普食 □普食□普食临时医嘱: □中药汤剂或相应中 成 □ 中 药 汤 剂 或 相□ 中 药 汤 剂 或 相□开具出院医嘱 药 □出院带药应中成药应中成药 □手法 □手法□手法 □针灸 □针灸□针灸□外治法 临时医嘱 □外治法 临时医嘱□外治法 重点医 □血常规、 尿常规、 便 常□ 必 要 时 复 查 异 □运动疗法 临时医嘱 嘱 规+潜血 常项目□ 根 据 患 者 具 体 □肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能 □ 根 据 患 者 具 体情况确定其他检查 情况确定其他检查□对症处理 □C 反应蛋白 □关节腔内治疗□对症处理 □心电图 □胸部透视或胸部 X 线□关节腔内治疗 片 □膝关节 X 线片 □患者病情需要的其 他 检查 □对症处理 欢迎下载 — □ 入 院 介 绍□ 按 照 医 嘱 执 行 诊 主要 □ 进 行 入 院 教 育 疗护理措施 护 理 □ 一 般 状 况 评 估 □专科护理指导 工 作□ 介 绍 各 项 检 查 前 □ 关 节 功 能 锻 炼 注意 事 项 □ 饮 食 、日 常 护 理 指 指导 □饮食、 日常护理指 导 □ 按 照 医 嘱 执 行 诊 导 疗护 理 措 施□健康教育 病情□无 □有，原因：□无 □有，原因： 1.变异 记 1. 2.2.录 责任 护士 签 名 □ 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗护理措施 □专科护理指导 □ 关 节 功 能 锻 炼 指导 □饮食、 日常护理指 导 □健康教育 □无 □有，原因： 1. 2. □ 交 代 出 院 后 注 意 事项 □ 协 助 办 理 出 院 手续 □送病人出院。 □无□有，原因： 1. 2. 医师 签 名 欢迎下载