膝痹病中医临床路径

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 路径说明本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。 一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断第一诊断为膝痹病（TCD编码BNV090） 。 西医诊断第 一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码M17.901） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照2007年中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南 。 2．疾病分期 （1）早期 （2）中期 （3）晚期 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关 节骨性关节炎）诊疗方案” 。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候 风寒湿痹证 风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专 科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案” 。 欢迎下载 1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码BNV090）和膝关节骨 性关节炎（ICD-10 编码M17.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不 影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝 置换术指征者，不 进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、次 症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规潜血 （2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能 （3）C-反应蛋白 （4）膝关节X线片 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 2． 可选择的检查项目 根据病情需要而定， 如骨代谢指标、 ASO、 类风湿因子、血 脂、膝关节MRI、关节液检查等。 欢迎下载 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒湿痹证祛风散寒，除湿止痛。 （2）风湿热痹证清热疏风，除湿止痛。 （3）瘀血闭阻证活血化瘀，舒筋止痛。 （4）肝肾亏虚证滋补肝肾，强壮筋骨。 2．手法治疗整体放松和局部点按。 3．针灸治疗局部取穴和远端取穴。 4．针刀治疗根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。 5．关节腔内治疗根据病情需要选择。 6．其他疗法根据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、 中药离子导入疗 法等。 7．运动疗法。 8．护理辨证施护。 （九）出院标准 1．肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失； 2．日常生活、工作能力基本恢复。 （十）有无变异及原因分析 1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复 查和明确异常原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本 路径。 2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。 3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。 欢迎下载 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 欢迎下载 二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单 适用对象第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码BNV090、ICD-10编码M17.901） 患者姓 名性别年龄门诊号 天 住院号住院日期 年月日出院日期年月日 实际住院日标准住院日≤21 天 时间 年月日年月日年月日年月日 （第1天）（第2-10天）（第11-20天）（第21天） □ 询 问 病 史 、体 格 检 □ 实 施 各 项 实 验 □ 根 据 患 者 病 情 □制定康复计划， 指 查室变 导 患 者 出 院 后 功 □ 中 医 四 诊 信 息 采检查和影像学检查 化 及 时 调 整 治 疗能 锻炼 主要集 □ 完 成 上 级 医 师 方案 □ 交 代 出 院 注 意 □ 下 达 医 嘱 、开 出 各 诊 疗 查房 ， 进 一 步 明 □ 上 级 医 师 查 房事 项、复查日期 项 工 作 确 诊断，指导治疗 与诊疗评估， 明确出□开具出院诊断书 检 查 单 □完成出院记录 □ 完 成 首 次 病 程 记 □ 向 家 属 交 代 病院 时间 情和治疗注意事项□关节腔内治疗 □通知出院录 □ 完 成 入 院 记 录□ 实 施 手 法 等 治□运动疗法 □ 完 成 初 步 诊 断 疗措施 □ 对 症 处 理 □确定治疗方案 □ 向 患 者 及 家 属 交 □关节腔内治疗 代病 情 和 注 意 事 项 □防治并发症 长期医嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱 □专科护理常规 □专科护理常规□专科护理常规□ 停 止 所 有 长 期 □分级护理 □分级护理□分级护理医嘱 □普食 □普食□普食临时医嘱 □中药汤剂或相应中 成 □ 中 药 汤 剂 或 相□ 中 药 汤 剂 或 相□开具出院医嘱 药 □出院带药应中成药应中成药 □手法 □手法□手法 □针灸 □针灸□针灸□外治法 临时医嘱 □外治法 临时医嘱□外治法 重点医 □血常规、 尿常规、 便 常□ 必 要 时 复 查 异 □运动疗法 临时医嘱 嘱 规潜血 常项目□ 根 据 患 者 具 体 □肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能 □ 根 据 患 者 具 体情况确定其他检查 情况确定其他检查□对症处理 □C 反应蛋白 □关节腔内治疗□对症处理 □心电图 □胸部透视或胸部 X 线□关节腔内治疗 片 □膝关节 X 线片 □患者病情需要的其 他 检查 □对症处理 欢迎下载 □ 入 院 介 绍□ 按 照 医 嘱 执 行 诊 主要 □ 进 行 入 院 教 育 疗护理措施 护 理 □ 一 般 状 况 评 估 □专科护理指导 工 作□ 介 绍 各 项 检 查 前 □ 关 节 功 能 锻 炼 注意 事 项 □ 饮 食 、日 常 护 理 指 指导 □饮食、 日常护理指 导 □ 按 照 医 嘱 执 行 诊 导 疗护 理 措 施□健康教育 病情□无 □有，原因□无 □有，原因 1.变异 记 1. 2.2.录 责任 护士 签 名 □ 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗护理措施 □专科护理指导 □ 关 节 功 能 锻 炼 指导 □饮食、 日常护理指 导 □健康教育 □无 □有，原因 1. 2. □ 交 代 出 院 后 注 意 事项 □ 协 助 办 理 出 院 手续 □送病人出院。 □无□有，原因 1. 2. 医师 签 名 欢迎下载