皮肤科疾病临床路径

文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 皮肤科疾病临床路径皮肤科疾病临床路径 目目录录 1 带状疱疹临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 2 皮肌炎/多发性肌炎临床路径 .错误错误! !未定义书签。未定义书签。 3 寻常型天疱疮临床路径 .错误错误! !未定义书签。未定义书签。 4、5、 重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 6 白癜风临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 7 淋病临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 8 慢性光化性皮炎临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 9 荨麻疹临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 10 系统性硬化症临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 11 寻常痤疮临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 12 寻常型银屑病临床路径 错误错误! !未定义书签。未定义书签。 1 1 带状疱疹临床路径带状疱疹临床路径 （（20092009 版）版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）解放军总医院第一附属医 院皮肤科邹先彪 1word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：B02.9 带状疱疹（不伴有并发症） 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第 1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾 2word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X 线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B 超、CT、 MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面分泌物中的病原微生物培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为 1 周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲 马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素 B1 等，用药时间视 病情定。 4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为 3-10 天。 5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。 6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等， 用药时间视病情而定。 7.抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285 号）执行，根据创面病原微生物培养及 药敏结果及时调整用药。 8.物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时 间视病情而定。 9.支持治疗及并发症的治疗。 3word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 （八）入院后复查的检查项目。 根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。 （九）出院标准。 1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请神经内科或镇痛科会诊协 助治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他 相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 二、带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单二、带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） 患者姓名：性别：年龄：门诊 号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日： 7-14 天 时间住院第 1 天住院第 2 天 □上级医师查房 □根据实验室检查的结果，完成病 情评估并制订治疗计划 □必要时请相关科室会诊 疗□患者或其家属签署“告知及授权委 托书”□签署“接受糖皮质激素治疗知情 工 同意书”(必要时) 作 重长期医嘱：长期医嘱： 点□皮肤科护理常规 长期医嘱：长期医嘱： □免疫增强剂（必要时） 主□询问病史及体格检查 要□完成住院病历 诊□完成初步的病情评估和治疗方案 4word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 医□普食 嘱□告病重/病危 □抗病毒剂 □止痛药 □营养神经药 □局部药物治疗 □物理治疗（必要时） 临时医嘱临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 免疫球蛋白、感染性疾病筛查 □胸片、心电图、肿瘤抗原及标志物 □选择行 B 超、CT、MRI 检查，消化道 钡餐或内窥镜。（必要时） □创面分泌物中的病原微生物培养及 药敏试验（必要时） □进行疾病和安全宣教 主要 □入院护理评估 护理 □制定护理计划，填写护理纪录 工作 □静脉取血（当天或明晨取血） □观察患者病情变化 □填写护理纪录 □创面护理 □止痛药（必要时） □糖皮质激素（必要时） 临时医嘱临时医嘱： □相关科室会诊（必要时） □指导病人进行心电图、胸片等检查 病情 □无□有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 5word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 □无□有，原因： 1. 2. 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 签名 住院第 7-14 天 时间住院第 3-6 天 （出院日） □上级医师查房□主治医师进行诊疗评估，确定患 者是否可以出院 主 □注意观察皮疹及疼痛变化，及时调 要 整治疗方案□完成出院小结 诊 □观察并处理治疗药物的不良反应□向患者及其家属交待出院后注意 事项，预约复诊日期 疗 □患者或其家属签署“自费用品协议 书”、“输血治疗同意书” (泛发性或出血□并发恶性肿瘤的患者告知其前往 工 坏死型患者需使用丙种球蛋白疗法时)相应科室治疗 作 长期医嘱长期医嘱：长期医嘱长期医嘱： □