呼吸系统复习考点
呼吸道习题 有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是B A. AHR是哮喘发病的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制 C. AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活后可减低 E.AHR不受遗传因素的影响 临床表现 症状 ① 发作性 ② 伴有哮鸣音 ③ 呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 症状特点 ① 常在夜间及凌晨发作和加重。 ② 年龄较小发病。季节 ③ 咳嗽变异型哮喘,运动性哮喘 夜间副交感占主导 副交感神经一胆碱神经…支气管痉挛-- 交感神经一一一肾上腺素能神经一支气管舒张…B2受体如沙丁胺醇、特布他林。 体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音,呼气延长。 重度哮喘发作时,哮鸣音也可消失,被称为寂静胸,常提示病情危重。同时还可出现心 率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发叩。 长期咳嗽,过敏体质如湿疹,沙丁胺醇有效=变异性哮喘 支气管哮喘病情危重的表现是(B ) A.两肺密布湿性啰音 B.两肺听不到哮鸣音C.干、湿啰音同时存在 D,两肺可听到支气管呼吸音 E.两肺语颤增强 支气管激发 试验 气道反应性 吸入激发剂乙酰甲胆碱后, FEV1 下降 320% 支气管舒张气流受限的可 吸入支气管舒张剂后, FEV1增加312%且绝对值 试验 完全可逆性 3200ml PEF及变异率气道通气功能 发作时PEF I或昼夜PEF变异率320% 测定的变化 ① 轻中度哮喘发作:——呼碱。②病情进一步发展,重 血气分析酸碱平衡情况 度哮喘,——代酸+呼酸 痰液检查鉴别诊断可见较多嗜酸性粒细胞 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是(C)可逆的和不可逆的 A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.支气管舒张试验阳性 D, 咳嗽、咳痰、喘息病史E.呼气期带喘鸣的呼吸困难 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是(A) A.pH值上升,PaO2下降,PaC02降低 B.pH值上升,PaO2下降,PaC02 ±升 C. pH值下降,PaO2下降,PaC02降低 D.pH值下降,PaO2下降,PaC02 ±升 E. pH值正常,PaO2下降,PaC02上升 轻中度哮喘…一呼出C02------PaC02降低一一呼吸性碱中毒一一一 重度哮喘一一一体内缺氧,C02储溜--呼吸性衰竭-…无氧代谢一乳酸堆积一代谢性酸中毒、呼 吸性酸中毒。 诊断与鉴别诊断 (一)诊断标准:符合①〜④或④、⑤条者,可诊断为支气管哮喘。 ① 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。 ② 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 ③ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 ④ 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 ⑤ 临床表现不典型者,至少有下列之1项:支气管激发试验阳性;支气管舒张试验阳性; 昼夜PEF变异率320%。 诊断支气管哮喘的依据是 A.血中嗜酸粒细胞降低 B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高 D. 反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.气道激发试验阳性,提示气道敢反应性。 临床特点 轻度 散在,呼吸末 中度 重度 危重 哮鸣音 期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 120次/分 分 变慢或不规则 PaO2(吸空正常 360mmHg 95% 91% 〜95% W90% 气) 男,32岁,哮喘病史,15天来发作喘憋,使用吸入万托林(B2激动剂)不能缓解来院,查 体:烦躁,对话常有中断,双肺哮鸣音,PaC02 32mmHg,心率110次/分,偶有奇脉,目前诊 断(B ) A, 哮喘急性发作期轻度B,哮喘急性发作期中度C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重E,哮喘慢性持续期 男,32岁,哮喘病史,15天来发作喘憋,使用吸入万托林(B2激动剂)不能缓解来院,查 体:烦躁,对话成单字说出,双肺哮鸣音,PaCO2 65mmHg,心率130次/分,多有奇脉,目前 诊断(C ) A,哮喘急性发作期轻度B,哮喘急性发作期中度C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重E,哮喘慢性持续期 男,32岁,哮喘病史,15天来发作喘憋,使用吸入万托林(B2激动剂)不能缓解来院,查 体:嗜睡,双肺无哮鸣音,PaCO2 62mmHg,心率130次/分,无奇脉,目前诊断() A,哮喘急性发作期轻度B,哮喘急性发作期中度C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重E,哮喘慢性持续期 8 2受体激动剂 茶碱类 代表药物 沙丁胺醇 特布他林 氨茶碱 备注 缓解急性发作的首选药 副作用:胃肠道反应(恶心呕吐)、心动过速、心 律失常 抗胆碱药 异丙托漠胺 用于夜间哮喘及多痰患者 糖皮质激素(倍氯米 ① 抗炎首选激素吸入治疗; 松、布地奈德;氢化 ② 哮喘持续状态首选激素静脉治疗 抗炎药类(控制发作)可的松) LT调节剂(孟鲁司 辅助抗炎、过敏性鼻炎 特) 色昔酸钠 用于预防发作 重度及危重度哮喘急性发作的治疗:①尽早静脉应用激素;②当pHV7.2且合并代谢性酸中 毒时,应适当补碱;③必要时给予机械通气治疗,指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2345mmHg、 意识改变。 代表药物 特点 B2受体 激动剂 抗胆碱药 异丙托漠铉 降低迷走神经兴奋性(抗胆碱能) 茶碱 氨茶碱 拮抗腺昔引起的支气管痉挛(强调监测血药浓度) 短效:沙丁胺醇 激动呼吸道B2受体 长效:沙美特罗 糖皮质激素布地奈德 抑制炎性细胞介质释放(两个最:最有效控制症状+最能抗炎) 女,35岁。支气管哮喘重度发作2天,使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检: 呼吸浅快,口唇发叩,神志不清,双肺呼吸音较弱,血气分析:PaO2 50mmHg, PaC02 70mmHg。 进一步救治措施应为(E) A. 静脉推注甲泼尼龙 B. 给予高浓度吸氧 C. 静脉滴注5%碳酸氢钠 D. 联合应用抗生素静脉滴注 E. 气管插管,机械通气 评估呼吸气流是否受限最常用的指标是D A.残气量/肺总量(RV/TLC)B.FEV1%预计值C.峰流速(PEF) D. FEV1/FVC 小于70%诊断COPD必要条件 E. 用力肺活量(FVC)(2012) 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是A A. FEV1占预计值百分比B. FVC占预计值百分比 C. RV/TLC (残总比)D. MVV占预计值百分比 E. FEV1/FVC (一秒率)(2013) 男,69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年,加重2周,嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟 30年,每日1包。查体: