呼吸系统复习考点

呼吸道习题 有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是B A. AHR是哮喘发病的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制 C. AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活后可减低 E.AHR不受遗传因素的影响 临床表现 症状 ① 发作性 ② 伴有哮鸣音 ③ 呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 症状特点 ① 常在夜间及凌晨发作和加重。 ② 年龄较小发病。季节 ③ 咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘 夜间副交感占主导 副交感神经一胆碱神经支气管痉挛-- 交感神经一一一肾上腺素能神经一支气管舒张B2受体如沙丁胺醇、特布他林。 体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。 重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心 率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发叩。 长期咳嗽，过敏体质如湿疹，沙丁胺醇有效变异性哮喘 支气管哮喘病情危重的表现是（B ） A.两肺密布湿性啰音 B.两肺听不到哮鸣音C.干、湿啰音同时存在 D,两肺可听到支气管呼吸音 E.两肺语颤增强 支气管激发 试验 气道反应性 吸入激发剂乙酰甲胆碱后, FEV1 下降 320 支气管舒张气流受限的可 吸入支气管舒张剂后, FEV1增加312且绝对值 试验 完全可逆性 3200ml PEF及变异率气道通气功能 发作时PEF I或昼夜PEF变异率320 测定的变化 ① 轻中度哮喘发作呼碱。②病情进一步发展，重 血气分析酸碱平衡情况 度哮喘，代酸呼酸 痰液检查鉴别诊断可见较多嗜酸性粒细胞 支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（C）可逆的和不可逆的 A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.支气管舒张试验阳性 D, 咳嗽、咳痰、喘息病史E.呼气期带喘鸣的呼吸困难 支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（A） A.pH值上升，PaO2下降，PaC02降低 B.pH值上升，PaO2下降，PaC02 升 C. pH值下降，PaO2下降，PaC02降低 D.pH值下降，PaO2下降，PaC02 升 E. pH值正常，PaO2下降，PaC02上升 轻中度哮喘一呼出C02------PaC02降低一一呼吸性碱中毒一一一 重度哮喘一一一体内缺氧，C02储溜--呼吸性衰竭-无氧代谢一乳酸堆积一代谢性酸中毒、呼 吸性酸中毒。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准符合①〜④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。 ① 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。 ② 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 ③ 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 ④ 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 ⑤ 临床表现不典型者，至少有下列之1项支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性; 昼夜PEF变异率320。 诊断支气管哮喘的依据是 A.血中嗜酸粒细胞降低 B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高 D. 反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.气道激发试验阳性，提示气道敢反应性。 临床特点 轻度 散在，呼吸末 中度 重度 危重 哮鸣音 期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 100次/分 100-120 次/ 120次/分 分 变慢或不规则 PaO2（吸空正常 360mmHg 60mmHg胸腹矛盾运动 气） PaCO245mmHg W 45 mmHg 45 mmHg SaO2（吸空 95 91 〜95 W90 气） 男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（B2激动剂）不能缓解来院，查 体烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaC02 32mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊 断（B ） A, 哮喘急性发作期轻度B,哮喘急性发作期中度C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重E,哮喘慢性持续期 男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（B2激动剂）不能缓解来院，查 体烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前 诊断（C ） A,哮喘急性发作期轻度B,哮喘急性发作期中度C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重E,哮喘慢性持续期 男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（B2激动剂）不能缓解来院，查 体嗜睡，双肺无哮鸣音，PaCO2 62mmHg,心率130次/分，无奇脉，目前诊断（） A,哮喘急性发作期轻度B,哮喘急性发作期中度C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重E,哮喘慢性持续期 8 2受体激动剂 茶碱类 代表药物 沙丁胺醇 特布他林 氨茶碱 备注 缓解急性发作的首选药 副作用胃肠道反应（恶心呕吐）、心动过速、心 律失常 抗胆碱药 异丙托漠胺 用于夜间哮喘及多痰患者 糖皮质激素（倍氯米 ① 抗炎首选激素吸入治疗； 松、布地奈德；氢化 ② 哮喘持续状态首选激素静脉治疗 抗炎药类（控制发作）可的松） LT调节剂（孟鲁司 辅助抗炎、过敏性鼻炎 特） 色昔酸钠 用于预防发作 重度及危重度哮喘急性发作的治疗①尽早静脉应用激素；②当pHV7.2且合并代谢性酸中 毒时，应适当补碱；③必要时给予机械通气治疗，指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2345mmHg、 意识改变。 代表药物 特点 B2受体 激动剂 抗胆碱药 异丙托漠铉 降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能） 茶碱 氨茶碱 拮抗腺昔引起的支气管痉挛（强调监测血药浓度） 短效沙丁胺醇 激动呼吸道B2受体 长效沙美特罗 糖皮质激素布地奈德 抑制炎性细胞介质释放（两个最最有效控制症状最能抗炎） 女，35岁。支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检 呼吸浅快，口唇发叩，神志不清，双肺呼吸音较弱，血气分析PaO2 50mmHg, PaC02 70mmHg。 进一步救治措施应为（E） A. 静脉推注甲泼尼龙 B. 给予高浓度吸氧 C. 静脉滴注5碳酸氢钠 D. 联合应用抗生素静脉滴注 E. 气管插管，机械通气 评估呼吸气流是否受限最常用的指标是D A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV1预计值C.峰流速（PEF） D. FEV1/FVC 小于70诊断COPD必要条件 E. 用力肺活量（FVC）（2012） 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是A A. FEV1占预计值百分比B. FVC占预计值百分比 C. RV/TLC （残总比）D. MVV占预计值百分比 E. FEV1/FVC （一秒率）（2013） 男，69岁。反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟 30年，每日1包。查体