周围性面神经麻痹患者临床护理体会
周围性面神经麻痹患者临床护理体会 【摘要】目的探讨周围性面神经麻痹的临床治疗 与护理要点。方法2010年5月以来,我院收治面神经麻痹 患者15例,搜集其临床治疗及其护理要点进行总结分析。结 果及其结论中西医结合治疗加以临床有效的护理是患者康 复的关键。 【关键词】周围面神经麻痹;临床治疗护理;体会 doi: 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2014.03. 376 文 章编号:1004-7484 (2014) -03-1493-02 1资料与方法 1. 1 一般资料本组48例,男15例,女33例,其中20-25 岁5例,25-35岁12例,35-45岁28例,45岁以上3例。 发病原因与诱发因素:风邪外袭,痹阻头面部三阳经脉,导 致面部筋脉弛缓失用,发为面神经麻痹34例,其中风邪夹 寒者6例,夹热者19例,夹痰者9例。本有正气不足者, 致气血运行无力,血瘀于面部脉络,经脉失于荣养,弛缓失 用成面神经麻痹者14例。其中病程最短者7天,最长者达6 年。症状、体征本组48例均为突然发病,其中额面松弛, 目睛外露,额部皱纹消失,鼻唇沟变浅,人中沟、口角歪斜, 偏向健侧3例,鼓腮漏气,口角下垂,口涎外溢者33例, 仅口角轻度歪斜者6例。另外,双侧均发病者1例,反复发 作者3例。 1.2临床治疗方法 1.2.1风邪内阻者内服牵正散加减方[1]药用白附子、 僵蚕、全蝎(去毒)各等份,若偏于风热者酌情加霜桑叶、 金银花、连翘、菊花等;肝经风热者酌情加天麻、钩藤、菊 花、牛膝等;风寒夹痰者酌情加胆南星、制半夏、木瓜等; 若气虚血瘀者用牵正散合补阳还五汤。将诸药粉为细末热酒 水冲服,每次3g, 3次/d。 1.2.2外治敷贴法马钱子粉0. 3-0. 5g,撒于风湿止痛 膏上,贴于患处,或交替贴于下关、颊车、地仓、太阳、阳 白等穴位,每2-3 0 1次。 1.2.3穴位注射 取下关、颊车、地仓、曲池等穴,每 次1-2穴,针刺得气后注入药液2次/d。根据证候, 药物可选用丹参注射液、黄芷注射液、或维生素B1、维生素 B12注射液,也可肌肉注射,以促进神经髓鞘恢复。 1. 2. 4康复治疗与调护 患者面肌活动开始恢复时就应 积极进行功能训练,如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、 鼓腮和吹口哨等,每天数次,每次数分钟。若眼不能闭者, 应戴眼罩以防眼部感染[2],并附以面部肌肉按摩及按压穴 位,既能起到治疗的作用,又能防止面部肌肉萎缩。同时积 极治疗原发病。 2临床护理 2.1注意休息,不可过度劳累,减少外出,患侧面部避 免直接吹风,勿用冷水洗脸,外出时须戴口罩,避免受风寒, 防感冒。进食含丰富维生素的食物,特别是含B族维生素丰 富的食物。富含B族维生素的食物如豆类、糙米、牛奶、瘦 肉、肝、蛋黄及绿叶蔬菜、小米、发酵食物(如酸奶)、果 仁、香蕉等。 2.2进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间,所以,患者 在进食后应尽早漱口,保持口腔清洁。 2.3对面神经麻痹的护理由于角膜长期外露,易导致 眼内感染,损害面神经麻痹患者角膜,因此,对眼睛的保护 的非常重要的,减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时还应该 滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水,睡觉时可戴眼罩 保护。 2.4面肌非常薄,且面肌瘫痪后常松弛无力,所以,在 患病后应该进行局部按摩。方法:对镜用手紧贴于瘫痪侧肌 上做环形按摩,每天3次,每次10-15分钟,以促进血液循 环。当神经功能开始恢复后鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运 动,如皱眉、闭眼、吹口哨等。训练时可按节奏进行,每天 2-3 次。 2.5患者坚持每天咀嚼口香糖3-5次,每次在15-30分 钟,避免咀嚼过度,导致咀嚼肌疲劳。 2.6在急性期应当适当休息,注意面部的持续保暖外 出时可戴口罩,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒。注意不 能用冷水洗脸,避免直吹冷风,注意天气变化,及时添加衣 物防止感冒。 2.7心理方面患者多为突然起病,难免会产生紧张、 焦虑、恐惧的心情,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效 果不好而留下后遗症,要根据患者的心理特征,耐心做好解 释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使患者情绪稳定,身 心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。 3讨论 《灵枢经筋》曰:“卒口僻,急者目不合,热则筋纵, 目不开。颊筋有疼,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓,不胜 收故僻。“《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》指出: “贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪, 歪僻不遂。”其认为本病病机为正气不足,脉络空虚,风邪 乘虚入中脉络,气血痹阻,筋脉退缓而发病。然足阳明之脉, 挟口环唇,足太阳之脉起于内眦。阳明内蓄痰浊,太阳外中 于风,风痰阻于头面经络,则经隧不利,筋肉失养,故不用 而缓。无邪之处,气血尚能运行,相对而急,缓者为急者牵 引,故口眼歪斜,因此治疗宜祛风痰,通经络,止痉挛。使 风去痰消,经络通畅,则诸证痊愈。故方选牵正散,方中白 附子辛散,祛风化痰,并长于泻头面之风,僵蚕、全蝎均能 祛风止痉,其中僵蚕长于化痰,全蝎善于通络,三药合用, 力专效著,更用热酒水调服,宣通血脉,并能引药入络,直 达病所。若偏于热者,加疏风清热之桑叶、菊花;肝经风热 者,药用平肝息风之天麻、钩藤;风寒夹痰者,药用化痰息 风之胆南星、制半夏;气虚血瘀者,用补阳还五汤合牵正散, 以补气活血祛风通络[3],均能取得不错疗效,这充分体现 了中医辨证论治的思想。外治药用马钱子,性苦寒,有通络 止痛之功。足阳明胃经穴:颊车、地仓、下关,均主治口眼 歪斜、流涎、眼睑蠕动等功效,用马钱子粉穴位外敷亦有不 错的治疗效果。在临床上,症状相对重、病程相对较长的, 也采用活血化瘀之丹参注射液和益气养血之黄黄注射液,以 及营养神经的维生素B1、维生素B12注射液穴位注射,也取 得很好的疗效。在治疗过程中,在面肌活动恢复之始,积极 配合面部功能锻炼及保健按摩,也能提高治疗效果。 参考文献 [1] 王士贞.中医耳鼻喉科学.北京:中国中医药出版 社,2003.1. [2] 王维治.神经病学,第5版.北京:人民卫生出版社, 2005. 9. [3] 许济群.方剂学.上海:上海科技出版社,1985.6.