周围性面神经麻痹患者临床护理体会

周围性面神经麻痹患者临床护理体会 【摘要】目的探讨周围性面神经麻痹的临床治疗 与护理要点。方法2010年5月以来，我院收治面神经麻痹 患者15例，搜集其临床治疗及其护理要点进行总结分析。结 果及其结论中西医结合治疗加以临床有效的护理是患者康 复的关键。 【关键词】周围面神经麻痹；临床治疗护理；体会 doi 10. 3969/j. issn. 1004-7484 s .2014.03. 376 文 章编号1004-7484 2014 -03-1493-02 1资料与方法 1. 1 一般资料本组48例，男15例，女33例，其中20-25 岁5例，25-35岁12例，35-45岁28例，45岁以上3例。 发病原因与诱发因素风邪外袭，痹阻头面部三阳经脉，导 致面部筋脉弛缓失用，发为面神经麻痹34例，其中风邪夹 寒者6例，夹热者19例，夹痰者9例。本有正气不足者， 致气血运行无力，血瘀于面部脉络，经脉失于荣养，弛缓失 用成面神经麻痹者14例。其中病程最短者7天，最长者达6 年。症状、体征本组48例均为突然发病，其中额面松弛， 目睛外露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟、口角歪斜, 偏向健侧3例，鼓腮漏气，口角下垂，口涎外溢者33例， 仅口角轻度歪斜者6例。另外，双侧均发病者1例，反复发 作者3例。 1.2临床治疗方法 1.2.1风邪内阻者内服牵正散加减方［1］药用白附子、 僵蚕、全蝎（去毒）各等份，若偏于风热者酌情加霜桑叶、 金银花、连翘、菊花等；肝经风热者酌情加天麻、钩藤、菊 花、牛膝等；风寒夹痰者酌情加胆南星、制半夏、木瓜等； 若气虚血瘀者用牵正散合补阳还五汤。将诸药粉为细末热酒 水冲服，每次3g, 3次/d。 1.2.2外治敷贴法马钱子粉0. 3-0. 5g，撒于风湿止痛 膏上，贴于患处，或交替贴于下关、颊车、地仓、太阳、阳 白等穴位，每2-3 0 1次。 1.2.3穴位注射 取下关、颊车、地仓、曲池等穴，每 次1-2穴，针刺得气后注入药液2次/d。根据证候, 药物可选用丹参注射液、黄芷注射液、或维生素B1、维生素 B12注射液，也可肌肉注射，以促进神经髓鞘恢复。 1. 2. 4康复治疗与调护 患者面肌活动开始恢复时就应 积极进行功能训练，如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、 鼓腮和吹口哨等，每天数次，每次数分钟。若眼不能闭者， 应戴眼罩以防眼部感染［2］,并附以面部肌肉按摩及按压穴 位，既能起到治疗的作用，又能防止面部肌肉萎缩。同时积 极治疗原发病。 2临床护理 2.1注意休息，不可过度劳累，减少外出，患侧面部避 免直接吹风，勿用冷水洗脸，外出时须戴口罩，避免受风寒, 防感冒。进食含丰富维生素的食物，特别是含B族维生素丰 富的食物。富含B族维生素的食物如豆类、糙米、牛奶、瘦 肉、肝、蛋黄及绿叶蔬菜、小米、发酵食物（如酸奶）、果 仁、香蕉等。 2.2进食时食物残渣易停留于患侧颊齿间，所以，患者 在进食后应尽早漱口，保持口腔清洁。 2.3对面神经麻痹的护理由于角膜长期外露，易导致 眼内感染，损害面神经麻痹患者角膜，因此，对眼睛的保护 的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时还应该 滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩 保护。 2.4面肌非常薄，且面肌瘫痪后常松弛无力，所以，在 患病后应该进行局部按摩。方法对镜用手紧贴于瘫痪侧肌 上做环形按摩，每天3次，每次10-15分钟，以促进血液循 环。当神经功能开始恢复后鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运 动，如皱眉、闭眼、吹口哨等。训练时可按节奏进行，每天 2-3 次。 2.5患者坚持每天咀嚼口香糖3-5次，每次在15-30分 钟，避免咀嚼过度，导致咀嚼肌疲劳。 2.6在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖外 出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不 能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣 物防止感冒。 2.7心理方面患者多为突然起病，难免会产生紧张、 焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效 果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解 释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身 心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 3讨论 灵枢经筋曰“卒口僻，急者目不合，热则筋纵， 目不开。颊筋有疼，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜 收故僻。金匮要略中风历节病脉证并治第五指出 “贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪， 歪僻不遂。”其认为本病病机为正气不足，脉络空虚，风邪 乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉退缓而发病。然足阳明之脉, 挟口环唇，足太阳之脉起于内眦。阳明内蓄痰浊，太阳外中 于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养，故不用 而缓。无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵 引，故口眼歪斜，因此治疗宜祛风痰，通经络，止痉挛。使 风去痰消，经络通畅，则诸证痊愈。故方选牵正散，方中白 附子辛散，祛风化痰，并长于泻头面之风，僵蚕、全蝎均能 祛风止痉，其中僵蚕长于化痰，全蝎善于通络，三药合用， 力专效著，更用热酒水调服，宣通血脉，并能引药入络，直 达病所。若偏于热者，加疏风清热之桑叶、菊花；肝经风热 者，药用平肝息风之天麻、钩藤；风寒夹痰者，药用化痰息 风之胆南星、制半夏；气虚血瘀者，用补阳还五汤合牵正散, 以补气活血祛风通络[3],均能取得不错疗效，这充分体现 了中医辨证论治的思想。外治药用马钱子，性苦寒，有通络 止痛之功。足阳明胃经穴颊车、地仓、下关，均主治口眼 歪斜、流涎、眼睑蠕动等功效，用马钱子粉穴位外敷亦有不 错的治疗效果。在临床上，症状相对重、病程相对较长的， 也采用活血化瘀之丹参注射液和益气养血之黄黄注射液，以 及营养神经的维生素B1、维生素B12注射液穴位注射，也取 得很好的疗效。在治疗过程中，在面肌活动恢复之始，积极 配合面部功能锻炼及保健按摩，也能提高治疗效果。 参考文献 [1] 王士贞.中医耳鼻喉科学.北京中国中医药出版 社，2003.1. [2] 王维治.神经病学，第5版.北京人民卫生出版社, 2005. 9. [3] 许济群.方剂学.上海上海科技出版社，1985.6.