脑卒中后抑郁探究进展和护理概况
脑卒中后抑郁探究进展和护理概况 【关键词】脑卒中;抑郁;护理 【中图分类号IR614.2【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0079-02 脑卒中后抑郁(Post- Stroke depression, PSD)是指 卒中后引发的一种继发性抑郁症,是脑血管疾病的常见并发 症之一,以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及 躯体化症状为主要表现,多发生在脑卒中后2个月〜1年, 发病率随脑卒中发病率的增高而增高。与诸多因素有关,它 不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长,而且加重了患者的 精神痛苦,使生活质量下降,增加病死率[1.2]。同时增加 了住院天数及医疗费用,给社会、家庭、个人带来极大的负 担。据统计,出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中 患者病死率高3〜4倍[3]。因此,卒中后抑郁已成为国内外 学者普遍关心的问题。通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因 素的研究,对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物 治疗,可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。本文 对PSD的研究进展作一综述。 1.国内外概况及发病率 脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群,因研究 对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等 不同,卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。国内孟 祥方等[4]研究表明:脑卒中后抑郁症发病率高达20%〜60%。 国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%~50%[5] o Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑 郁症状。 2.相关因素及相关机制 2.1相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂 的,有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关,也可能与中 枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关 [7]。据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会 因素有关[8],目前多倾向于生物学机制。贾艳滨等认为左 侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关,前部、右侧有明显的 生物学因素[9]。张通等认为脑卒中使脑内某些特定部位遭 破坏,使患者产生抑郁症或抑郁倾向,而躯体功能的丧失、 社会及家庭等因素则可能起着催化剂的作用,在原有的病理 基础上,加速了抑郁症状的发生或使其程度加重[10]。张庆 臣等认为,脑卒中后抑郁症只是一种症状群,其病因是异源 的,不同例的有不同的发病机制,并与其在情绪调控中所起 的作用有关[11] O 2.2相关因素2. 2. 1与病变部位的关系FujiKaWa [12] 等研究发现梗死部位与抑郁程度密切相关,基底节区梗死的 抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死,左侧半球卒中患者 明显高于右侧半球。高政等[13]认为前部病灶更容易发生抑 郁,病灶最前点越接近额点、病灶最前点到额极的距离比值 越小,越容易发生抑郁,而病灶在左右部位与PSD发生无关。 韩海平等[14]报道梗死灶与抑郁呈正相关系,即梗死灶越 多,抑郁程度越重。 2. 2.2与神经功能缺损程度及日常生活能力(ADL)的 关系吴卫文等[15]研究在108例神经功能不同程度缺损的 患者中,有47例出现PSD症状,发病率为43. 5%;在112例 日常生活能力不同程度依赖的患者中,有47例出现PSD症 状,发病率为41. 9%,与正常组PSD发生率有显著差异(P24 分为重度抑郁。另外还可以采用Zung抑郁自评量表(SDS) 进行评分[20],将抑郁分为三个等级:轻度抑郁(50分〜59 分),中度抑郁(60分〜69分)和重度抑郁(N70分)。 4.护理进展 4.1心理护理 早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦 虑的重要手段[21],要重视患者的心理治疗和心理护理,积 极的心理治疗能改善患者消极的观念,唤起其坚强的意志和 康复的愿望,使之配合治疗和康复锻炼,使脑卒中康复时间 变短,并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干 预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示 疗法。李军祥等[22]的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也 能起到很好的疗效。尹宗慧[23]认为,运用音乐反馈疗法治 疗卒中后抑郁有明显效果,通过音乐刺激主观情绪状态有明 显改变:自觉更加健康、平静、心情更加愉快,情绪波动少, 抑郁状态明显好转。 4.2康复训练 脑卒中后抑郁的发生明显影响脑卒中患 者的神经功能恢复,早期进行康复训练,可有效地减少和预 防脑卒中患者抑郁症的发生[1]。郑禅娟等[24]对108例PSD 患者进行早期康复训练(保持患肢良好功能位、进行日常生 活能力训练、饮食指导和防止再次中风的发生等),结果显 示早期康复训练可以改善PSD临床症状有显著的效果。 4. 3调动家庭及社会的支持加强家属及社会的支持交流 [25]:家庭社会的支持可稳定患者的情绪,增加患者被爱的 感觉,增强治疗信心。因此动员家属、同事经常探视、关心, 多与患者进行交流,使患者不但在情感上得到支持,生活上 得到照顾,从而缓解其抑郁情绪,减轻其孤独无助感,建立 起治疗疾病的信心。 5.展望 随着社会的发展及人们对生活质量要求的提高,脑卒中 后抑郁症愈来愈被重视,在治疗脑卒中的同时已经加强了对 患者的心理治疗及干预以避免或减少脑卒中后并发焦虑或 抑郁。另外,社会和家庭支持的加入以及国家对医疗科研投 入的增加,相信在不久的将来,会推出一种针对脑卒中抑郁 病人的有效护理方法,使病人以健康的心态更好地回归社 会。 参考文献: [1] 徐玲,肖玉华.浅谈脑卒中抑郁的心理康复护理【J】. 医学论坛,2008, 12 (11): 1008. [2] 周艳平.老年脑卒中患者的抑郁与综合护理【J】. 海南医学,2003, 14 (5): 1. [3] 沈晓玲,王祖承.住院精神病人中的“知情同意” 情况[J].上海精神医学,2000, 12 (2): 81-83. [4] 孟祥方,丁伟,郑加平.脑血管病的现代治疗珈】. 青岛:青岛出版社,1999: 200-203. [5] 毛玉红.脑卒中后抑郁症的护理.【J】.中国误诊学 杂志,2007, 7 (23): 5609. [6] Robinson RG, Bo1duo PL, Price TR. Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders : diagnosis and outcome at one and two years【J】.Stroke, 1987, 18: 837-843. [7] 刘建辉,冀风云.腔隙性脑梗死患者抑郁状态的临 床分析【J】.卒中与神经疾病杂志,2002, 9 (6); 373. [8] 刘惠民.脑卒中后抑郁的心理干预【J】. •现代康复, 2000, 5 (8): 66. [9] 贾艳滨,周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临 床研究【J】.中国神经精神疾病杂志,1998, 24: 66 [10] 张通,孟家眉,项曼君.脑卒中后抑郁的前瞻性研 究[J].中华精神科杂志,1996, 29: 73. [11] 张庆臣,吴彩云,徐培锡,等.脑血管意外后抑郁 症状群与定位及躯体、心理、社会变量的相关研究【J】.中 华神经精神科杂