脑卒中后抑郁探究进展和护理概况

脑卒中后抑郁探究进展和护理概况 【关键词】脑卒中；抑郁；护理 【中图分类号IR614.2【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 2013 04-0079-02 脑卒中后抑郁Post- Stroke depression, PSD是指 卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发 症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及 躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月〜1年， 发病率随脑卒中发病率的增高而增高。与诸多因素有关，它 不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的 精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率［1.2］。同时增加 了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负 担。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中 患者病死率高3〜4倍［3］。因此，卒中后抑郁已成为国内外 学者普遍关心的问题。通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因 素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物 治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。本文 对PSD的研究进展作一综述。 1.国内外概况及发病率 脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究 对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等 不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。国内孟 祥方等［4］研究表明脑卒中后抑郁症发病率高达20〜60。 国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在4050［5］ o Robinson［6］等报道脑卒中患者60在发病后两年内出现抑 郁症状。 2.相关因素及相关机制 2.1相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂 的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中 枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关 ［7］。据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会 因素有关［8］,目前多倾向于生物学机制。贾艳滨等认为左 侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的 生物学因素［9］。张通等认为脑卒中使脑内某些特定部位遭 破坏，使患者产生抑郁症或抑郁倾向，而躯体功能的丧失、 社会及家庭等因素则可能起着催化剂的作用，在原有的病理 基础上，加速了抑郁症状的发生或使其程度加重［10］。张庆 臣等认为，脑卒中后抑郁症只是一种症状群，其病因是异源 的，不同例的有不同的发病机制，并与其在情绪调控中所起 的作用有关［11］ O 2.2相关因素2. 2. 1与病变部位的关系FujiKaWa ［12］ 等研究发现梗死部位与抑郁程度密切相关，基底节区梗死的 抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死，左侧半球卒中患者 明显高于右侧半球。高政等［13］认为前部病灶更容易发生抑 郁，病灶最前点越接近额点、病灶最前点到额极的距离比值 越小，越容易发生抑郁，而病灶在左右部位与PSD发生无关。 韩海平等［14］报道梗死灶与抑郁呈正相关系，即梗死灶越 多，抑郁程度越重。 2. 2.2与神经功能缺损程度及日常生活能力（ADL）的 关系吴卫文等［15］研究在108例神经功能不同程度缺损的 患者中，有47例出现PSD症状，发病率为43. 5；在112例 日常生活能力不同程度依赖的患者中，有47例出现PSD症 状，发病率为41. 9,与正常组PSD发生率有显著差异（P24 分为重度抑郁。另外还可以采用Zung抑郁自评量表（SDS） 进行评分［20］,将抑郁分为三个等级轻度抑郁（50分〜59 分），中度抑郁（60分〜69分）和重度抑郁（N70分）。 4.护理进展 4.1心理护理 早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦 虑的重要手段［21］,要重视患者的心理治疗和心理护理，积 极的心理治疗能改善患者消极的观念，唤起其坚强的意志和 康复的愿望，使之配合治疗和康复锻炼，使脑卒中康复时间 变短，并对神经功能缺损的康复起积极的作用。PSD心理干 预的方法包括支持性心理治疗、认知治疗、放松疗法、暗示 疗法。李军祥等［22］的研究显示心理治疗对脑卒中后抑郁也 能起到很好的疗效。尹宗慧［23］认为，运用音乐反馈疗法治 疗卒中后抑郁有明显效果，通过音乐刺激主观情绪状态有明 显改变自觉更加健康、平静、心情更加愉快，情绪波动少， 抑郁状态明显好转。 4.2康复训练 脑卒中后抑郁的发生明显影响脑卒中患 者的神经功能恢复，早期进行康复训练，可有效地减少和预 防脑卒中患者抑郁症的发生［1］。郑禅娟等［24］对108例PSD 患者进行早期康复训练（保持患肢良好功能位、进行日常生 活能力训练、饮食指导和防止再次中风的发生等），结果显 示早期康复训练可以改善PSD临床症状有显著的效果。 4. 3调动家庭及社会的支持加强家属及社会的支持交流 ［25］家庭社会的支持可稳定患者的情绪，增加患者被爱的 感觉，增强治疗信心。因此动员家属、同事经常探视、关心, 多与患者进行交流，使患者不但在情感上得到支持，生活上 得到照顾，从而缓解其抑郁情绪，减轻其孤独无助感，建立 起治疗疾病的信心。 5.展望 随着社会的发展及人们对生活质量要求的提高，脑卒中 后抑郁症愈来愈被重视，在治疗脑卒中的同时已经加强了对 患者的心理治疗及干预以避免或减少脑卒中后并发焦虑或 抑郁。另外，社会和家庭支持的加入以及国家对医疗科研投 入的增加，相信在不久的将来，会推出一种针对脑卒中抑郁 病人的有效护理方法，使病人以健康的心态更好地回归社 会。 参考文献 [1] 徐玲，肖玉华.浅谈脑卒中抑郁的心理康复护理【J】. 医学论坛，2008, 12 11 1008. [2] 周艳平.老年脑卒中患者的抑郁与综合护理【J】. 海南医学，2003, 14 5 1. [3] 沈晓玲，王祖承.住院精神病人中的“知情同意” 情况[J].上海精神医学，2000, 12 2 81-83. [4] 孟祥方，丁伟，郑加平.脑血管病的现代治疗珈】. 青岛青岛出版社，1999 200-203. [5] 毛玉红.脑卒中后抑郁症的护理.【J】.中国误诊学 杂志，2007, 7 23 5609. [6] Robinson RG, Bo1duo PL, Price TR. Two-year longitudinal study of poststroke mood disorders diagnosis and outcome at one and two years【J】.Stroke, 1987, 18 837-843. [7] 刘建辉，冀风云.腔隙性脑梗死患者抑郁状态的临 床分析【J】.卒中与神经疾病杂志，2002, 9 6； 373. [8] 刘惠民.脑卒中后抑郁的心理干预【J】. 现代康复， 2000, 5 8 66. [9] 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临 床研究【J】.中国神经精神疾病杂志，1998, 24 66 [10] 张通，孟家眉，项曼君.脑卒中后抑郁的前瞻性研 究[J].中华精神科杂志，1996, 29 73. [11] 张庆臣，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁 症状群与定位及躯体、心理、社会变量的相关研究【J】.中 华神经精神科杂