阿司匹林及氯吡格雷在预防心脑血管系统疾病发病风险中比较

阿司匹林及氯毗格雷在预防心脑血管系统 疾病发病风险中比较 【摘要】目的观察应用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯毗格雷 片在预防心脑血管系统疾病的发病风险中的比较。方法选择 2005年5月至2010年7月来本院门诊就诊和住院的有冠状 动脉粥样硬化病史和心绞痛发作史以及暂时性脑缺血发作 史患者共698人，把上述患者随机分成两组，治疗组368人 服用阿司匹林肠溶片，对照组330人服用硫酸氢氯毗格雷片。 结果治疗组在降低心脑血管系统疾病患者发病风险中的复 发率为2.44%,而对照组为2.42%,差异无统计学意义。治 疗组和对照组均有一人颅内出血，治疗组有3人消化道出血, 对照组2人消化道出血，不良反应的发生率也无显著性差异。 但药品费用的支出氯毗格雷片为阿司匹林肠溶片的几十甚 至几百倍。结论阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯毗格雷片在降低 心脑血管系统发病风险中的作用无显著性差异，不良反应的 发生率也无显著性差异，但药物经济学方面差异显著。 【关键词】阿司匹林；氯毗格雷；心脑血管疾病发病风 险比较 根据循证医学，阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血栓 性疾病，应使用最佳剂量，即阿司匹林75-100mg/d,每晚一 次口服可有效预防此类疾病的发病风险和死亡率，因此阿司 匹林被推荐为此类疾病一级预防和二级预防的首选药物。而 硫酸氢氯毗格雷片虽然在预防疾病发生中的作用和阿司匹 林无显著差异，但价格昂贵，因此不提倡用作一级和二级预 防［1］。 1临床资料 所选病例698人为2005年5月至2010年7月来本院门 诊就诊和住院的有冠状动脉粥样硬化病史和心绞痛发作史 以及暂时性脑缺血发作史的患者，在知情同意的情况下根据 患者的年龄、性别、血压、血糖、血脂、发病时间、经济状 况等把患者分成两组，治疗组（368人）单独服用阿司匹林 肠溶片，75〜100mg/d, 1次/d,晚饭后用温水送服，因此药 为肠溶片要嘱咐患者整片吞服不能掰碎。对照组（330人） 则服用硫酸氢氯毗格雷片75mg, 1次/d,单独口服也可与食 物同服。 2结果 治疗组患者有冠状动脉粥样硬化病史的复发率为2. 5%, 心绞痛发作史的复发率为2. 8%,短暂性脑缺血发作病史的复 发率为2. 5%,平均复发率为2. 44%,对照组有冠状动脉粥样 硬化病史的复发率为2. 4%,心绞痛发作史的复发率为2. 5%, 短暂性脑缺血发作病史的复发率为2. 3%,平均复发率为 2.4%。差异无统计学意义（P>0.05）,两组均未出现血小板 减少、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长等症状。而对 照组出现严重消化道出血的患者占2. 8%,治疗组则为1.2%, 差异有统计学意义(P<0. 05)o 3讨论 阿司匹林肠溶片在心脑血管疾病的一级和二级预防中 均显示出了其不可替代的作用［2］,特别是对心脑血管危险 因素越多以及未来冠心病风险越大的人群，其预防作用更为 显著，因此2008年的ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床 实用指南推荐阿司匹林用于高危人群的一级预防和二级预 防，在已发病患者的二级预防中建议终身服用［3］。而我国 在使用阿司匹林肠溶片进行风险预防的过程中主要存在不 能长期连续服药以及用药剂量不准确(用量过高或过低)， 使用率低(在心血管系统疾病的预防中使用率14.38%,脑血 管系统疾病的预防中不足14%)等现象。 参考文献 ［1］纪宝华.关注80岁以上老人的抗栓治疗.医学论坛 报，2008, 34 (6)： C6. ［2］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑 委员会.阿司匹林在动脉硬化型心血管疾病中临床应用：中 国专家共识(2005).中华心血管病杂志，2006, 34： 281-284. ［3］美国胸科医师学会.新循证临床实践指南，2008： 219-226.