妇产科医疗质量管理

医医 疗疗 质质 量量 管管 理理 目目录录 一、 妇产科医疗质量监督员职责 二、 医疗质量管理制度 三、 医疗质量管理方案 四、 妇产科医师医疗工作质量核标准 五、 医疗质量经济管理方案 六、 月医疗质量自查记录及整改措施 七、 季度医疗质量管理总结 八、 医师医疗工作质量检查及奖惩兑现 九、 医疗缺点、差错事故登记表 十、 妇产科医疗缺陷评定标准 十一、妇产科医疗缺陷登记表 医疗质量管理目标医疗质量管理目标 表 1、病区医疗质量管理目标 科室科室 所有 科室 内容及目标内容及目标 病历甲级率≥90% 三日确诊率≥95% 门诊诊断与出院诊断符合率≥90% 入院诊断与出院诊断符合率≥90% 治愈好转率≥90% 单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比） 单病种死亡率≤平均值（与省内同级医院相比） 急救物品完好率≥100% 危重病人抢救成功率≥80% 病房抢救成功率≥84% 常规器械消毒合格率 100% 院内感染率≤10% 仪器、设备完好率≥100% 病床使用率≥65% 服务质量投诉率为 0 手术 科室 手术前后诊断符合率≥95% 单病种术后十日内死亡率≤平均值（与省内同级医院相比） 无菌手术甲级切口愈合率≥97% 无菌手术切口感染率≤% 住院产妇死亡率≤% 活产新生儿死亡率≤% 麻醉死亡率≤% 表表 2 2、门诊科室医疗质量综合管理目标、门诊科室医疗质量综合管理目标 科室 所有 科室 内容及目标 门诊病历书写合格率≥90% 门诊处方合格率≥98% 首诊负责合格率 100% 一次性使用医疗用品消毒、毁形、焚烧达 100% 常规器械消毒合格率 100% 仪器、设备完好率≥80% 门诊工作日志登记率 100% 服务质量投诉率为 0 窗口形象合格率 100% 病人满意度≥98% 急诊科通讯联络 24 小时畅通 车辆应招 10 分钟内出发 急救通道 24 小时开放 急救处置 5 分钟内开始 院内急会诊 15 分钟内到位 急救设备（仪器）完好率 100% 急救药品齐备 门诊部传染病报告率达 100% 健康教育宣讲率达 100% 妇产科医疗质量监督员职责妇产科医疗质量监督员职责 一、妇产科医疗质量监督员名单一、妇产科医疗质量监督员名单 二、职责二、职责 1、妇产科医疗质量监督员负责妇产科各项医疗质量安全管理的 监督工作，监督执行妇产科医疗质量管理方案，协助妇产科医疗 质量管理小组实施医疗质量经济管理。 2、重点对病历书写、交接班记录、上级医师查房和疑难危重与 死亡病历讨论等进行监督， 采取有效措施， 查漏补缺、 查误纠正， 杜绝丙级病案。 发现医疗隐患及时报告医疗质量管理小组并协助 检查解决。 3、定期组织妇产科人员进行医疗质量相关核心制度（如病历书 写基本规范等）的学习，不断加强医疗安全意识。 4、监督检查妇产科合理用药情况。 5、督促妇产科医护人员严格执行各种妇产科规章制度。 科室医疗质量控制小组职责科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科 室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下： 1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和 其他相关人员 3—5 人组成。 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊 疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 4、参加医院质量管理小组和医务科的会议，反映问题。收 集与本科室有关的问题，提出整改措施。 质控员职责质控员职责 1、各科室质控员在科室科主任的领导下，协助管理本 科的医疗质量工作。 2、重点负责督查和监控本科医疗文书质量及各项质量 指标的落实。 医疗文书考核参照《病历书写基本规范》 、 《湖北省卫生 厅住院病历质量评分标准》 、 《急诊病历评分标准》 、 《处方考 核评分标准》 。 3、每周有运行病历及各项质量指标监控检查记录，临 床科室每份出院病历有考核评分记录，要求无丙级病历，乙 级病历不出科。 4、协助科主任、护士长督促核心制度的落实，完成《科 室管理手册》中相应工作。 5、质控员应服从医疗管理委员会安排。 妇产科医疗质量管理制度妇产科医疗质量管理制度 为了提高妇产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制 度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制 度，实行计分制管理。 一、职责分工一、职责分工 1、主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护 理等各方面进行统一管理及协调， 领导科室质量管理小组及负责科室 业务规划与发展。 2、副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作。 3、护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理， 协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。副护士 长负责产房工作。 4、科室医疗质量管理小组由全面负责，负责组织医 疗技术、医疗安全方面的检查督促。负责妇产科医疗文书 的书写及质量检查，负责麻醉科医疗文件书写，负 责护理安全、护理文件的书写及质量检查。负责科室质量管理 小组与医院质量管理小组的联络。 质控小组每周二不定期检查全科各种医疗文件、 技术操作及其他 各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有权作出违规记录及处罚。 二、劳动纪律二、劳动纪律 1、严格劳动纪律，不准迟到、早退，按时交接班。迟到或早退 超过 30 分钟以旷工论处，30 分钟以内每次扣分。 2、不准自行换岗、串岗、脱岗，临时换岗必须经过科主任、护 士长同意。 3、凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会 活动等均应按时参加，每缺席一次扣 2 分。 4、 三年以下的住院医师实行 24 小时负责制，除白天正常班次 外，每晚 7:00——10:00 必须在病房，特殊情况向科主任请假。 三、医疗管理三、医疗管理 用药，尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制 度。违反者一次扣 2 分，出现纠纷赔付时由责任人承担。 四、医德医风四、医德医风 1、加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待 患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与 其他科室协调好后方可转诊。违者扣 2 分。 2、不准收受病人的红包、礼物，违反者扣 5 分；索要红包、礼 物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和 医院规定给予经济奖励。收到表扬信、点名表扬奖5 分。 3、加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之 风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。 4、对病人提出的问题要及时给予解答，提倡文明用语。因医务 人员态度问题引起的纠纷， 经查实问题在医务人员者， 当事人扣 2 分。 五、奖励制度五、奖励制度 1、科室鼓励搞科研，写论文。发表论文奖标准为：国家级奖 500 元，省部级奖 200 元。 2、年终无扣分者，予以科内表扬并给予一定的物质奖励。 3、全年扣分≥20 分者，予以科内批评并扣发奖金200 元；扣分 ≥50 分者，予以科内批评并扣发奖金 500 元。 4、年终评优一票否决条件： ①有违法行为受到治安处罚或刑事处罚者； ②有重大医疗纠纷或严重影响医院及科室声誉者； ③违反医疗常规造成病人受损伤者； ④有丙级病历者； ⑤收受红包及药品回扣受到投诉