医院医疗质量安全百日活动
市人民医院 “医疗质量安全月”活动实施方案 为进一步加强医院管理,提高医疗质量,保障医疗安全, 促进我院医疗水平和服务质量不断提升,根据市卫计委《关 于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的通知》要求, 经院长办公会研究,决定从现在起开展为期三个月的“医疗 质量安全月活动活动方案如下: 一、活动目的 以“提高医疗质量和保障医疗安全“为主题,以加强核 心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全 目标、防范医疗纠纷为着力点,全面查找重点科室、关键环 节、薄弱环节,制定落实整改措施;全面加强医疗质量管控, 促进全院医疗质量及医疗安全水平全面提升。 二、活动内容和安排 本次“医疗质量安全月活动“的时间集中安排在3月-6 月上旬。 1. 宣传发动阶段:3月1日一3月10日 (1) 召开全院临床、护理、医技人员大会,宣布《医 院2017年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案》,各临 床、医技科室高度重视,形成良好氛围,保障活动有序进行。 (2) 医院网站及宣传栏宣传《医院2017年“医疗质量 安全月活动“实施方案》。 (3)各科室组织全体工作人员认真学习并领会活动方 O 2. 自查、学习培训阶段:3月10日一4月10日 各临床、医技科室结合科室工作实际,全面排查医疗、 护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐 患。重点做好以下几个方面的自查工作: (1)完善质控体系,质控工作常态化。完善科室医疗 (护理)质量控制小组,每月科室医疗小组必须进行医疗质 量控制活动,确定每月2次业务学习和病例讨论的时间。 (2)落实核心制度,规范诊疗行为。各科室组织学习18 项医疗安全核心制度、2017年患者十大安全目标、本科室常 见疾病《诊疗指南》、《技术操作规范》,并在工作中严格遵 照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请 示汇报制度的落实。危急值报告及处理。 (3)强化急危重症管理,畅通绿色通道。对急危重症病 人管理,必须制定明确的程序和措施,树立并落实完善检查、 急症急查、重症重查、立即检查的思维意识,定期组织应急 预案演练,特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演 练,医技科室重点加强心肺复苏培训与考核;各部门加强急 救绿色通道的协调,保证绿色通道的畅通和救治及时。 (4)围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。 尤其是加强手术安全核对制度的执行,提高对术后并发症防 (5) 加强病情评估与沟通,防范医疗风险。及时全面对 急诊、住院病人进行评估,掌握病人的生命体征和目前的主 要问题,分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人 及其家属,及时有效的与患者家属进行沟通交流,多倾听患 方的意见建议,耐心解答患方的问题。通过良好的沟通,有 效提高服务质量,及时化解医患矛盾和纠纷,增强病人对医 务人员的信任和理解。 (6) 规范临床用药管理,促进合理用药。规范临床用 药,严把用药指征。控制药品使用,加强抗菌药物使用管理, 建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。 (8) 落实医院感染制度、规范及流程,防止医院感染 事件发生。落实医院感染制度、规范及流程,尤其是消毒隔 离制度;进一步规范各项诊疗技术操作,遵守无菌操作规程; 加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作; 加强医务人员手卫生的管理;加大一次性医疗用品、复用诊 疗器械、物品的管理。 (9) 严格落实医疗安全(不良)事件的报告制度及处 理流程。落实医疗安全(不良)事件报告制度,实行相应的 奖惩措施,各科室对发生的医疗安全(不良)事件要认真组 织讨论,分析发生的原因,从中汲取教训。 各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳 理分类,建立台账,并报告相应的职能科室。医务处、护理 部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医 院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方 面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练,促使科 室分析问题,提高安全意识。 3. 督导检查、整改提高阶段:4月11日一5月11日 (1) 问题整改:临床、医技科室根据医疗质量与安全 自查发现的问题台账逐项整改。 (2) 医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查:组 织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规 范化管理进行全面的检查,把发现的问题与科室自查问题台 账一并作为整改的内容,督导科室规范整改。医务处、护理 部、院感科、门诊部根据问题导向,对重点科室、重点部门、 重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。 医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗 流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学习落实、 患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学 科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。 门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值 管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、 门诊安全措施等方面督导整改。 院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、 感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、 督促整改。 4. 持续改进、巩固总结阶段:5月12日一6月10日 (1)建章立制,形成长效机制。加强教育培训,着力增 强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识,重点培训学习 核心制度、指南共识,强化“三基”训练、加强安全教育和 风险管理,不断提高医务人员临床服务能力和技术水平,营 造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛 围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问 题,并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能 科室把医疗质量安全月活动的经验、成果、存在问题、合理 化建议等,梳理成册,提出改进的制度与规范。坚决纠正有 章不循、执章不严、各行其事的不良习气,真正把制度落到 实处,通过制度的建立和落实,实现管理制度化,质量标准 化,工作程序化、操作规范化、监督经常化,形成不断提高 医疗质量,保障患者安全的长效机制。 (2)履行监管责任,加大监管力度。职能科室要切实履 行监管职责,指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工 作。建立医疗安全责任追究机制,加大监管工作力度,对于 疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患,或者发生重大 医疗安全事件的科室和相关人员,要进行严肃处理,并从重 追究相关失职人员的责任。 (3)对在“医疗质量安全月活动“活动中表现突出的 科室及个人进行表彰奖励;对不积极参与活动,不认真自查、 整改的科室和个人按照《医院奖惩条例》给予处罚。 三、活动要求 目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势,医疗 服务效率不断提升。同时,医疗安全风险隐患也随之增加。 要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性,切实增 强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第 一责任人,具体负责本科室“医疗质量医疗活动月(安全月)” 方案的实施,要理顺工作机制,周密安排、精心部署,切实 做好此次“医疗质量安全月“活动的开展,认真组织学习相 关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和 技术常规,要求科室全员参与,不能流于形式。 通过深入开展该活动,做到强化