医院医疗质量安全百日活动

市人民医院 “医疗质量安全月”活动实施方案 为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全, 促进我院医疗水平和服务质量不断提升，根据市卫计委关 于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的通知要求， 经院长办公会研究，决定从现在起开展为期三个月的“医疗 质量安全月活动活动方案如下 一、活动目的 以“提高医疗质量和保障医疗安全为主题，以加强核 心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全 目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环 节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控, 促进全院医疗质量及医疗安全水平全面提升。 二、活动内容和安排 本次“医疗质量安全月活动的时间集中安排在3月-6 月上旬。 1. 宣传发动阶段3月1日一3月10日 1 召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布医 院2017年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案，各临 床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。 2 医院网站及宣传栏宣传医院2017年“医疗质量 安全月活动实施方案。 （3）各科室组织全体工作人员认真学习并领会活动方 O 2. 自查、学习培训阶段3月10日一4月10日 各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、 护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐 患。重点做好以下几个方面的自查工作 （1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗 （护理）质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质 量控制活动，确定每月2次业务学习和病例讨论的时间。 （2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学习18 项医疗安全核心制度、2017年患者十大安全目标、本科室常 见疾病诊疗指南、技术操作规范，并在工作中严格遵 照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请 示汇报制度的落实。危急值报告及处理。 （3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病 人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、 急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急 预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演 练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急 救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。 （4）围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。 尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防 5 加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对 急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主 要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人 及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患 方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有 效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医 务人员的信任和理解。 6 规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用 药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理, 建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。 8 落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染 事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔 离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程; 加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作； 加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊 疗器械、物品的管理。 9 严格落实医疗安全不良事件的报告制度及处 理流程。落实医疗安全不良事件报告制度，实行相应的 奖惩措施，各科室对发生的医疗安全不良事件要认真组 织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。 各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳 理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理 部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医 院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方 面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练，促使科 室分析问题，提高安全意识。 3. 督导检查、整改提高阶段4月11日一5月11日 1 问题整改临床、医技科室根据医疗质量与安全 自查发现的问题台账逐项整改。 2 医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查组 织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规 范化管理进行全面的检查，把发现的问题与科室自查问题台 账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理 部、院感科、门诊部根据问题导向，对重点科室、重点部门、 重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。 医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗 流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学习落实、 患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学 科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。 门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值 管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、 门诊安全措施等方面督导整改。 院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、 感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、 督促整改。 4. 持续改进、巩固总结阶段5月12日一6月10日 （1）建章立制，形成长效机制。加强教育培训，着力增 强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点培训学习 核心制度、指南共识，强化“三基”训练、加强安全教育和 风险管理，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，营 造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛 围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问 题，并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能 科室把医疗质量安全月活动的经验、成果、存在问题、合理 化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决纠正有 章不循、执章不严、各行其事的不良习气，真正把制度落到 实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准 化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，形成不断提高 医疗质量，保障患者安全的长效机制。 （2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履 行监管职责，指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工 作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于 疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大 医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理，并从重 追究相关失职人员的责任。 （3）对在“医疗质量安全月活动活动中表现突出的 科室及个人进行表彰奖励；对不积极参与活动，不认真自查、 整改的科室和个人按照医院奖惩条例给予处罚。 三、活动要求 目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗 服务效率不断提升。同时，医疗安全风险隐患也随之增加。 要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性，切实增 强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第 一责任人，具体负责本科室“医疗质量医疗活动月（安全月）” 方案的实施，要理顺工作机制，周密安排、精心部署，切实 做好此次“医疗质量安全月活动的开展，认真组织学习相 关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和 技术常规，要求科室全员参与，不能流于形式。 通过深入开展该活动，做到强化