执业医师常用辅助检查

精品文档---下载后可任意编辑 第八章 常用辅助检查 中医、中西医实践技能考试第三站临床答辩的辅助检查结果临床判读 本部分复习思路： ● 表格归纳。 ● 抓重点，舍皮毛。 第一节 血液的一般检查 一、血红蛋白测定和红细胞计数 （一）参考值 1.血红蛋白 2.红细胞计数 （二）临床意义 1.红细胞和血红蛋白减少 贫血分级及其血红蛋白值【重要！】 贫血分级 血红蛋白（Hb）值 轻度 男＜120g/L，女＜110g/L；但＞90g/L； 中度 60～90g/L 重度 30～60g／L 极重度 <30g／L 贫血常见的原因 贫血原因 具体疾病 红细胞生成减少 造血原料不足 缺铁性贫血、巨幼细胞贫血 造血功能障碍 再障、白血病 慢性系统疾病 慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病 红细胞破坏过多 溶血性贫血 失血 失血性贫血 红细胞增多 见于 （1）相对性 大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤 （2）绝对性 ①继发性 生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者。 病理性：堵塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。 ②原发性 真性红细胞增多症 二、白细胞计数及白细胞分类计数 （一）参考值 1.白细胞总数 2.分类计数： 中性分叶核：0.50～0.70；淋巴细胞：0.20～0.40； 嗜酸性粒细胞：0.005～0.05；嗜碱性粒细胞：0～0.O1；中性杆状核：0.O1～0.05； 单核细胞：0.03～0.08。 （二）临床意义 1.白细胞数高于10×109／L称白细胞增多；低于4×109／L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。 中性粒细胞增多或减少的常见原因 中性粒细胞增多 减少 1 化脓性感染：阑尾炎等；某些病毒、寄生虫感染 病毒感染、伤寒、疟疾等 2 严重组织损伤：大手术后、急性心肌梗死后等 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。 3 急性大出血、溶血：脾破裂或宫外孕。 氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线及放射性核素。 4 中毒、类风湿性关节炎应用皮质激素等。 自身免疫性疾患：如SLE。 5 异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。 肝硬化、班替综合征等。 （3）中性粒细胞的核象变化【重要！】 中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 ①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。 ②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多，则称为核右移。 核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。 （4）中性粒细胞的中毒性改变，常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。 2.嗜酸性粒细胞 （1）增多，见于： （2）减少 见于伤寒、副伤寒、应激状态等。 3.嗜碱性粒细胞：增多——慢性粒细胞白血病等。减少无意义。 4.淋巴细胞 （1）增多，见于： （2）减少，见于应用糖皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病等。 5.单核细胞 增多见于： ①生理性：婴幼儿。 ②某些感染：如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。 ③某些血液病：如单核细胞白血病。 三、红细胞沉降率测定（血沉） 红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。 （一）参考值。 （二）临床意义 1.生理性增快 妇女月经期、妊娠、老年人。 2.病理性增快 ①各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死：心肌梗死等。 ③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。 第二节 肝脏病检查 一、蛋白质代谢检查 血清总蛋白和白蛋白／球蛋白（A／G）比值测定【重要！】 2.临床意义 （1）肝脏疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A／G比值减低。A／G比值倒置（A／G<1）见于肝功能严重损害。 （2）肝外因素 ①低蛋白血症：见于蛋白质摄入不足或消化不良；蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤等；消耗增加，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、重症结核等。 ②高蛋白血症：是指血清总蛋白高于80g／L或球蛋白高于35g／L，亦称高球蛋白血症。主要因球蛋白增加引起，尤其是γ球蛋白增高为主，见于肝硬化、恶性淋巴瘤、慢性炎症、自身免疫性疾病、浆细胞病等。 二、肝脏病常用的血清酶检查 （一）血清氨基转移酶测定 1.参考值 【重要！】 （1）肝脏疾病 急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。 急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。 （2）心肌梗死 急性心肌梗死后6～8小时，AST增高。 （三）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 1.参考值 <50U／L。 2.临床意义,γ-GT增高见于： ①肝癌。②胆道堵塞。③肝脏疾病：急性肝炎γ-GT呈中等度升高. γ-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化；急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，γ-GT可明显升高。 三、病毒性肝炎标志物检测 （一）甲型肝炎病毒标志物检查 1.抗-HAV IgM 于HAV感染1周后产生——早期诊断甲肝的特异性抗体。 2.抗-HAV IgG 代表着抗-HAV总抗体，甲肝初期血中滴度已有升高，2～3个月达高峰，病愈后可长期存在，对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义。 （二）乙型肝炎病毒标志物检测——两对半检查【重要！】 1.HBsAg及抗-HBs测定： HBsAg具有抗原性，不具有传染性。HBsAg是感染HBV的标志，见于HBV携带者或乙肝患者。 抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，是一种保护性抗体。 抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。——【保护性抗体】。 2.HBeAg及抗-HBe测定 ● HBeAg阳性表示有HBV复制，传染性强。 ● 抗-HBe多见于HBeAg转阴的病人。它意味着HBV大部分已被清除或抑制，是传染性降低