类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 第一节 什么是类风湿性关节炎? 类风湿性关节炎是一种慢性全身免疫性疾病，寒冷、潮 湿、感染、外伤、营养不良、精神刺激等多为本病的诱发因 素。早期病情缓慢、可出现疲倦、低热等前驱症状，随之四 肢小关节游走性疼痛、僵硬、渐累及腕、肘、膝、踝、肩等 大关节。关节常呈梭形肿大，有运动痛和僵硬感，晨起为甚 (称晨僵)，反复发作与缓解。后期出现关节强硬，畸形，邻 近肌肉萎缩。特殊类型有强直性脊柱炎同时出现。检查：血 沉绝大多数增快，活动期更明显，血清类风湿因子多数为阳 性。少数可有狼疮细胞。西医多采用消炎镇痛类及激素类药 物治疗。 第二节 类风湿性关节炎临床缓解标准有哪些? 早期类风湿性关节炎经积极治疗，多数病人可使症状完 全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病学会提 出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下： ①晨僵不超过 15 分。②无疲乏感。③无关节疼痛。④关节无压痛。⑤关节或 软组织无肿胀。⑥血沉男性小于 20 毫米/小时，女性小于 30 毫米/小时。上述六项中符合五项或五项以上者，定为临床缓 解。要达到以上缓解标准，关健在于早期建立诊断，早期进 行正确治疗，并坚持长期治疗。那种有病乱投医，盼望用什 么灵丹妙药能在几天内把病治好的想法，不仅治不好类风湿 性关节炎，反而会贻误治疗时机造成终身残疾。 第三节 如何预防类风湿性关节炎? ① 及早发现早期治疗。② 注意劳逸结合。③ 起居有 常，避免风寒湿邪侵袭。④ 积极参加体育锻炼，增强身体 素质。⑤ 调畅情志，保持心情舒畅。⑥ 及早治疗感冒等感 染疾病 第四节 王氏独特疗法 用药方法，本疗法以内服药物为主，对活动期及体虚患 者，首先用中药物辨证治疗，待病情稳定后，采用内外兼治 法。 (1)内治法：①“活血壮骨丹”早、中饭前各服一次，每 次 6 克(约一瓶盖)。每次用白开水半碗，兑入“活血通络酒” 25 毫升， 或黄酒 25 毫升(即半两)混合后送服 “活血壮骨丹” 。 ②“龙马壮骨丹”晚上睡前服一次。详见第十二章“龙马壮 骨丹”说明书。③对特殊患者，根据发病因素，临床特征及 个体差异，必要时配合中草药(汤剂)进行辨证治疗，以达到 最佳治疗效果。 注：对同时患有心脏病、高血压以及年老多病的患者改 服“活血壮骨丹” ，成人每次口服 6 克，日服三次，黄酒(半 两)或白开水送服。每月需要 6 瓶。 (2)外治法： “追风健骨止痛膏”外贴于患处。冬季：5— 7 天换一次。夏季：3—5 天换一次。 注：贴敷过程中，局部出现轻度瘙痒，丘疹属药物渗透 正常反应停药即止。对过敏较明显者，应采用脱敏贴法，如 贴 3-4 天揭去，隔 2 天再贴 3-4 天。 第五节 典型病例 梁秀英：女，64 岁。河南孟县西虢乡店上村，1995 年 11 月 28 日初诊： 主诉：全身关节疼痛、双手、双足肿胀疼痛 7 个月。 病史：患者于 95 年 5 月开始，突然出现全身关节疼痛， 渐至出现双手足肿胀、 发热、 疼痛。 当地医院初步诊断为 “类 风湿性关节炎” ，给以“强的松”治疗，数天后又出现头痛、 颈部痛，又改服“地塞米松”症状时轻时重。伴食欲不振， 苔黄脉数，95 年 6 月到河南医科大学化验确诊为“类风湿性 关节炎” ，于 95 年 11 月 28 日来诊。 检查： 血沉 65mm/h，类风湿因子(阳性)。患者双手近 端指间关节红肿疼痛，触之略热，双踝关节均肿疼，颈部有 不适感。 诊断：类风湿性关节炎。 治疗：1、中草药：当归 15g、丹参 20g、生地 30g、薏 米仁 30g、葛根 30g、木瓜 20g、川牛膝 20g、青风藤 30g、 汉防己 15g、 牡丹皮 12g、 地龙 15g、 鸡血藤 30g、 益母草 30g、 黄芪 30g、甘草 6g、水煎服，每日一剂。2、 “龙马壮骨丹” 按说明服。外贴“追风健骨止痛膏” 。 二诊： 96 年 3 月 4 日来诊， 用上药第 6 天症状开始减轻， 手足肿胀渐消， 中药共服 20 付。 2 个月后肿胀疼痛完全消失， 活动灵活，为巩固，取“龙马壮骨丹”3 瓶， “活血通络酒” 3 瓶，继续治疗。2004 年 11 月 12 日本县侯庄乡张玉梅来诊 说： “我曾到梁秀英家访问病情，自 96 年治愈至今未复发。 我村共有 4 个类风湿性关节炎，都是吴振刚大夫治好的” 。 岳根：男，60 岁。河南孟县西虢乡店上村，1995 年 11 月 28 日初诊： 主诉： 四肢疼痛、浮肿，全身关节疼痛 5 个月余。 病史： 今天 6 月下旬，因在地里干活回家后自觉四肢 浮肿，第二天开始出现全身关节疼痛，四肢浮肿明显，伴怕 冷、恶风。经当地西医治疗效果不佳，到县医院化验确诊为 “类风湿性关节炎” 。症状：四肢关节浮肿，全身关节酸痛， 自觉发烧，怕冷，饮食及大小便均正常，舌质红、苔白，脉 滑数。 诊断：类风湿性关节炎。 治疗： 1、内服龙马壮骨丹、活血通络酒各 3 瓶。2、 外用追风健骨止痛膏 6 张，按说明使用。3、中草药：当归 12g、黄芪 60g、桂枝 10g、生白芍 20g、桑枝 30g、制乳香 10g、制没药 10g、川牛膝 15g、徐长卿 15g、黄柏 12g、薏 米仁 30g、羌活 10g、独活 10g、 、鸡血藤 30g、青风藤 30g、 地龙 15g、甘草 6g、水煎服，每天一剂。 二诊：96 年 12 月 30 日来诊，患者自述，用上药1 个月 症状较前稍有减轻。取全虫60 g、蜈蚣30 条，土元90g、地 龙 90g、乌蛇 60g、蜂房 60g、秦艽 60g、薏米仁 90g、川牛 膝 90g、川木瓜 90g、共为细末，每次 3 克，每日 3 次，黄 酒送服。龙马壮骨丹、活血通络酒，用法同上。 三诊：97 年 10 月 20 日来郑云： “上药服 2 个月余，疼 痛及肿胀全部消失，现已停药 1 年余未再复发。 张月萍，女，37 岁，河南孟县西虢乡店上村人，1997 年 6 月 5 日来诊。 主诉：双上肢手指关节肿胀疼痛，局部发热一年余。 病史：96 年 3 月开始出现上症，早起加重，经医院化验 两次，均确诊为“类风湿性关节炎” ，曾服用“雷公藤片” 治疗半年，症状稍有减轻，但用药后，胃部不适，有时吐酸 水，停药至今。 诊断：类风性关节炎。 治疗： “龙马壮骨丹”(按说明服)每日一次 “活血通络 酒”每次 25 毫升，加白开水送服。 中药：黄芪 60 克 桑枝 30 克 桂枝 15 克 当归 15 克 丹参 20 克 知母 12 克 秦艽 15 克 防风 12 克 白花蛇舌草 30 克 乌蛇 30 克 生地 30 克 白 芍 15 克 川芎 12 克 蜂房 12 克 红花 10 克 生薏仁 30 克 甘 草 6 克 水煎服 每日一剂。 二诊：97 年 9 月来郑特意感谢，用上药治疗3 个月，症 状完全消失，并能下地干活，她逢人便说“是吴大夫把我的 病看好的，这不治之病照样能治好。 ” 徐建芳， 女， 42 岁， 河南省新蔡县张大庄乡张小庄村庄， 1997 年 7 月 30 日初诊。 主诉：全身各关节疼痛 4 年余。 病史：患者 4 年前 9 月份出现手足各个小关节处疼痛， 双手不能握紧，关节处轻微肿胀，渐至膝