特殊人群高血压的治疗原则

特殊人群高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则 要点：要点：1 1：：20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、 治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因 素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增加。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制 高血压是预防脑卒中的关键。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡 总危险。一般高血压患者降压目标为 140/90mmHg 以下；高危患者血 压目标更宜个体化，一般可为 130/80mmHg 以下。 5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些 药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗 的药物选择。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险， 决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 1 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限 盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8. 我国每年新发生高血压 1000 万，对处于正常高值血压范围内 的高血压易患人群， 应特别注意改善不良生活方式， 预防高血压发生。 9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理 用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 从南方到北方，高 血压患病率呈递增趋势， 可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐 摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异， 生活在 北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高， 而生活在南 方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低， 这种差异可能 与地理环境、生活方式等有关 我国人群高血压发病的重要危险因素 1、高钠、低钾膳食 2、超重和肥胖 3、饮酒 ： 过量饮酒、长期少量饮酒 4、精神紧张 2 5、其它危险因素：缺乏体力活动，心血管病危险因素还包括吸 烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预） 减少钠盐摄入：减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险， 而 钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。 所有高血压患者均应采取各种措 施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措 施包括： 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以 及各类炒货； 增加蔬菜和水果的摄入量； 肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。 控制体重控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积 为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性 疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低 血压。 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数和腰 围，前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。 在饮食方面 要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料及 3 酒类等)的摄入，适当控制主食(碳水化合物)用量。在运动方面，规 律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。 减重的速度因人 而异，通常以每周减重 0.5 1kg 为宜。 不吸烟不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之 一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。 吸烟可导致血管内皮损 害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。 戒烟的益 处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。 限制饮酒限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高， 限制饮酒量则可显著降低高血压 的发病风险。如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的 量分别少于 50ml、100ml、300ml。 体育运动体育运动 建议每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、 跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～ 10 分钟的轻度热身活动；②20～30 分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约5 分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体 产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、 身体状况而定。 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 4 降压治疗药物应用应遵循以下 4 项原则，即小剂量开始、优先 选择长效制剂、联合应用、个体化。 1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量， 并根据 需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性 和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续 24 小 时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压， 更有效预 防心脑血管并发症发生。 如使用中、 短效制剂， 则需每天 2-3 次用药， 以达到平稳控制血压。 3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应， 在低剂量单药 治疗疗效不满意时， 可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 事实上， 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100mmHg 或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗， 或用小剂 量固定复方制剂。 4)个体化： 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能 力，选择适合患者的降压药物。 降压的目的和平稳达标 1 降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、 肾功能不全等心脑血管并发症发生； 有效控制高血压的疾病进程， 预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 5 2 降压达标的方式：将血压降低到目标水平（140/90 mmHg 以下； 高风险患者 130/80 mm Hg；老年人收缩压 150 mmHg），可以显著降 低心脑血管并发症的风险。有研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病 患者的舒张压降低到60 mmHg 以下时， 可能会增加心血管事件的风险。 3 降压药物治疗的时机：高危、很高危或 3 级高血压患者，应立 即开始降压药物治疗。 确诊的 2 级高血压患者， 应考虑开始药物治疗； 1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时，再开始降压药物治疗。 老年高血压的诊断诊断 年龄在 65 岁及以上、 血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压 （SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年 高血压。若 SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg， 则定义为老年单纯 收缩期高血压（ISH） 。 老年高血压的临床特点如下：老年高血压的临床特点如下： 1.收缩压增高，脉压