特殊人群高血压的治疗原则

特殊人群高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则 要点要点1 120102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每 5 个成人中就有 1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、 治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因 素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增加。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制 高血压是预防脑卒中的关键。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡 总危险。一般高血压患者降压目标为 140/90mmHg 以下；高危患者血 压目标更宜个体化，一般可为 130/80mmHg 以下。 5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、阻滞剂以及由这些 药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗 的药物选择。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险， 决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 1 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限 盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8. 我国每年新发生高血压 1000 万，对处于正常高值血压范围内 的高血压易患人群， 应特别注意改善不良生活方式， 预防高血压发生。 9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理 用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点 从南方到北方，高 血压患病率呈递增趋势， 可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐 摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异， 生活在 北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高， 而生活在南 方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低， 这种差异可能 与地理环境、生活方式等有关 我国人群高血压发病的重要危险因素 1、高钠、低钾膳食 2、超重和肥胖 3、饮酒 过量饮酒、长期少量饮酒 4、精神紧张 2 5、其它危险因素缺乏体力活动，心血管病危险因素还包括吸 烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预） 减少钠盐摄入减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险， 而 钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。 所有高血压患者均应采取各种措 施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措 施包括 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以 及各类炒货； 增加蔬菜和水果的摄入量； 肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。 控制体重控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积 为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性 疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低 血压。 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数和腰 围，前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。 在饮食方面 要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物高脂肪食物、含糖饮料及 3 酒类等的摄入，适当控制主食碳水化合物用量。在运动方面，规 律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。 减重的速度因人 而异，通常以每周减重 0.5 1kg 为宜。 不吸烟不吸烟 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之 一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。 吸烟可导致血管内皮损 害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。 戒烟的益 处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。 限制饮酒限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高， 限制饮酒量则可显著降低高血压 的发病风险。如饮酒，则应少量白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的 量分别少于 50ml、100ml、300ml。 体育运动体育运动 建议每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、 跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段①5～ 10 分钟的轻度热身活动；②20～30 分钟的耐力活动或有氧运动；③ 放松阶段，约5 分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体 产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、 身体状况而定。 减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡 降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 4 降压治疗药物应用应遵循以下 4 项原则，即小剂量开始、优先 选择长效制剂、联合应用、个体化。 1小剂量初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量， 并根据 需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性 和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 2尽量应用长效制剂尽可能使用一天一次给药而有持续 24 小 时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压， 更有效预 防心脑血管并发症发生。 如使用中、 短效制剂， 则需每天 2-3 次用药， 以达到平稳控制血压。 3联合用药以增加降压效果又不增加不良反应， 在低剂量单药 治疗疗效不满意时， 可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 事实上， 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100mmHg 或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗， 或用小剂 量固定复方制剂。 4个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能 力，选择适合患者的降压药物。 降压的目的和平稳达标 1 降压治疗的目的对高血压患者实施降压药物治疗的目的是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、 肾功能不全等心脑血管并发症发生； 有效控制高血压的疾病进程， 预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 5 2 降压达标的方式将血压降低到目标水平（140/90 mmHg 以下； 高风险患者 130/80 mm Hg；老年人收缩压 150 mmHg），可以显著降 低心脑血管并发症的风险。有研究显示，将老年糖尿病患者或冠心病 患者的舒张压降低到60 mmHg 以下时， 可能会增加心血管事件的风险。 3 降压药物治疗的时机高危、很高危或 3 级高血压患者，应立 即开始降压药物治疗。 确诊的 2 级高血压患者， 应考虑开始药物治疗； 1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时，再开始降压药物治疗。 老年高血压的诊断诊断 年龄在 65 岁及以上、 血压持续或 3 次以上非同日坐位血压收缩压 （SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压DBP≥90mmHg，可定义为老年 高血压。若 SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg， 则定义为老年单纯 收缩期高血压（ISH） 。 老年高血压的临床特点如下老年高血压的临床特点如下 1.收缩压增高，脉压