温病学重点

温热类温热类 风温风温 风热犯卫——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散、桑菊饮风热犯卫——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散、桑菊饮 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌 苔薄白欠润，脉浮数。 此为卫阳被遏，肺气失宣。 银翘散——“治上焦如羽，非轻不举” “辛凉平剂” 桑菊饮——“辛凉轻剂” 风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热恶寒、咽痛为主证者，宜用银翘散； 偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主证者，宜用桑菊饮。 肺热壅盛——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤肺热壅盛——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤 身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘稠不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌质红苔黄， 脉数。 此为邪热壅盛，肺失宣降。 咳吐腥臭黄痰，甚则痰中带血，苔黄腻，脉滑数者，方以苇茎汤合桔梗汤清肺化 痰，逐瘀排脓。 肺热腑实——宣肺化痰，泄热攻下——宣白承气汤肺热腑实——宣肺化痰，泄热攻下——宣白承气汤 身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 本证是肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病之证。 上下同病，脏腑同治 肺热发疹——宣肺泄热，凉营透疹——银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青肺热发疹——宣肺泄热，凉营透疹——银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青 叶，倍玄参方叶，倍玄参方 身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，苔薄白，舌质红，脉数。 本证为肺经气分热邪波及营络所致。 “治上焦如羽，非轻不举” 邪热犯胃——清热生津——白虎汤邪热犯胃——清热生津——白虎汤 壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大有 力。 本证为邪正剧争，热炽伤津之证。 “辛凉重剂” （重用石膏，并久煮） “白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者（阴伤） ，不可与也；脉沉者（肾阳 虚） ，不可与也；不渴者（没伤津-湿） ，不可与也；汗不出者（没有津液或内蕴 暑湿，外有寒邪） ，不可与也。常须识此，勿令误也。 ” 热结肠腑——攻下软坚泄热——调味承气汤热结肠腑——攻下软坚泄热——调味承气汤 日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒 刺，脉沉实有力。 本证多由肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞互结而致。 临证运用时， 若腑实兼小肠热盛， 证见身热便秘， 小便短赤， 以 “二肠合治” 法， 方用导赤承气汤攻下热结，清泄火腑；如腑实兼热闭心包，症见身热便秘，神昏 舌謇， 方用牛黄承气汤攻下热结， 清心开窍； 若腑实兼阴液亏损， 症见身热便秘， 口干咽燥， 舌苔焦燥， 治以增液承气汤攻下燥结， 滋阴增液； 如腑实兼气液两亏， 症见大便秘结，口燥咽干，倦怠少气，苔焦脉弱，治以新加黄龙汤攻下燥结，补 益气阴。 肠热下利——清热止利——葛根芩连汤肠热下利——清热止利——葛根芩连汤 身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数。 热陷心包——清新凉营，豁痰开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫热陷心包——清新凉营，豁痰开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫 雪丹雪丹 身灼热，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。 本证多因上焦肺卫证误治、失治，或素体心阴不足，心气素亏，或感邪过重，邪 气猖獗，深陷内传，径入心包所致。 “三宝”临床使用区别：安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷 证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝息风止痉，多用于高热惊厥证；至宝丹长于芳香 辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。 内闭外脱——清心开窍，固脱救逆——生脉散或参附汤合温病“三宝”内闭外脱——清心开窍，固脱救逆——生脉散或参附汤合温病“三宝” 身热，神志昏聩不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁， 呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝。 此证多因邪盛正虚，或邪入心包，加之汗下太过，阴液骤损，气随津脱，病情迅 速转化为亡阳气脱之候。 热入心包兼阳明腑实——清心开窍，攻下腑实——牛黄承气汤热入心包兼阳明腑实——清心开窍，攻下腑实——牛黄承气汤 身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者（消渴） ，牛黄承气汤主之。 余热未清，气阴两伤——清热生津，益气和胃——竹叶石膏汤余热未清，气阴两伤——清热生津，益气和胃——竹叶石膏汤 低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干， 脉细数无力。 竹叶石膏汤偏胃阴虚，沙参麦冬汤偏胃阴虚。 春温春温 热郁少阳——苦寒清热，养阴透邪——黄芩汤加豆豉玄参方热郁少阳——苦寒清热，养阴透邪——黄芩汤加豆豉玄参方 身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数。 本证多因素体阴亏，复感温热病邪，少阳胆腑郁热外泄之候。 若胆经郁热较甚，可改用吴鞠通黄连黄芩汤，以清宣胆腑郁热。 若火郁三焦，证见憎寒壮热，火毒充斥周身，治以升降散宣泄郁火。 热在胸膈——清宣郁热或清泄膈热——栀子豉汤或凉膈散热在胸膈——清宣郁热或清泄膈热——栀子豉汤或凉膈散 身热不甚，心烦懊侬，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦 躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄， 脉滑数。 轻者为热郁胸膈，重者为热灼胸膈，用凉膈散。 阳明热盛——阳明热盛—— 热灼营阴——清营解毒，透热养阴——清营汤热灼营阴——清营解毒，透热养阴——清营汤 身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛 而干，苔薄或无苔，脉细数。 本证多因素体营阴不足，复感温热病邪，或气分之热不解，病邪深传营分所致。 气营（血）两燔——气营同病——清气凉营——加减玉女煎气营（血）两燔——气营同病——清气凉营——加减玉女煎 ——气血两燔——清热解毒，凉血救阴——轻证方用化斑汤——气血两燔——清热解毒，凉血救阴——轻证方用化斑汤 重证方用清瘟败毒饮重证方用清瘟败毒饮 若偏于气营同病，则出血倾向不重。症见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，代表 方如加减玉女煎； 若为气血两燔， 热毒深重之证， 则见壮热躁扰， 甚或神昏谵妄， 两目昏暓，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，斑疹密布，出血，舌质紫绛，苔黄燥 或焦黑，代表方如化斑汤、清瘟败毒饮。 热盛动血——清热解毒，凉血散血——犀角地黄汤热盛动血——清热解毒，凉血散血——犀角地黄汤 身灼热，躁扰不安，神志昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或图、衄、便、尿 血，舌质深绛，脉细数。 本证为温邪燔灼血分所致。 热与血结——凉血逐瘀——桃仁承气汤热与血结——凉血逐瘀——桃仁承气汤 少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干， 漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩。 热入血分，耗血伤阴，致血粘稠，血行不畅；或血热妄行，离经之血蓄积体内； 或素有蓄血感受温邪；或妇女经期感受温邪，皆易成瘀热互结，蓄积少腹之证。 热盛动风——凉肝息风，增液舒筋——羚角钩藤汤热盛动风——凉肝息风，增液舒筋——羚角钩藤汤 高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反 张，舌红苔黄，脉象弦数，或舌红降，脉细弦数。 本证为热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风所致，属实热动风之证。 阴虚火炽——泻火育阴