温病学重点

温热类温热类 风温风温 风热犯卫辛凉解表，宣肺泄热银翘散、桑菊饮风热犯卫辛凉解表，宣肺泄热银翘散、桑菊饮 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌 苔薄白欠润，脉浮数。 此为卫阳被遏，肺气失宣。 银翘散“治上焦如羽，非轻不举” “辛凉平剂” 桑菊饮“辛凉轻剂” 风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热恶寒、咽痛为主证者，宜用银翘散； 偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主证者，宜用桑菊饮。 肺热壅盛清热宣肺平喘麻杏石甘汤肺热壅盛清热宣肺平喘麻杏石甘汤 身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘稠不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌质红苔黄， 脉数。 此为邪热壅盛，肺失宣降。 咳吐腥臭黄痰，甚则痰中带血，苔黄腻，脉滑数者，方以苇茎汤合桔梗汤清肺化 痰，逐瘀排脓。 肺热腑实宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤肺热腑实宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤 身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 本证是肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病之证。 上下同病，脏腑同治 肺热发疹宣肺泄热，凉营透疹银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青肺热发疹宣肺泄热，凉营透疹银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青 叶，倍玄参方叶，倍玄参方 身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，苔薄白，舌质红，脉数。 本证为肺经气分热邪波及营络所致。 “治上焦如羽，非轻不举” 邪热犯胃清热生津白虎汤邪热犯胃清热生津白虎汤 壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大有 力。 本证为邪正剧争，热炽伤津之证。 “辛凉重剂” （重用石膏，并久煮） “白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者（阴伤） ，不可与也；脉沉者（肾阳 虚） ，不可与也；不渴者（没伤津-湿） ，不可与也；汗不出者（没有津液或内蕴 暑湿，外有寒邪） ，不可与也。常须识此，勿令误也。 ” 热结肠腑攻下软坚泄热调味承气汤热结肠腑攻下软坚泄热调味承气汤 日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒 刺，脉沉实有力。 本证多由肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞互结而致。 临证运用时， 若腑实兼小肠热盛， 证见身热便秘， 小便短赤， 以 “二肠合治” 法， 方用导赤承气汤攻下热结，清泄火腑；如腑实兼热闭心包，症见身热便秘，神昏 舌謇， 方用牛黄承气汤攻下热结， 清心开窍； 若腑实兼阴液亏损， 症见身热便秘， 口干咽燥， 舌苔焦燥， 治以增液承气汤攻下燥结， 滋阴增液； 如腑实兼气液两亏， 症见大便秘结，口燥咽干，倦怠少气，苔焦脉弱，治以新加黄龙汤攻下燥结，补 益气阴。 肠热下利清热止利葛根芩连汤肠热下利清热止利葛根芩连汤 身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数。 热陷心包清新凉营，豁痰开窍清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫热陷心包清新凉营，豁痰开窍清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫 雪丹雪丹 身灼热，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。 本证多因上焦肺卫证误治、失治，或素体心阴不足，心气素亏，或感邪过重，邪 气猖獗，深陷内传，径入心包所致。 “三宝”临床使用区别安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷 证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝息风止痉，多用于高热惊厥证；至宝丹长于芳香 辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。 内闭外脱清心开窍，固脱救逆生脉散或参附汤合温病“三宝”内闭外脱清心开窍，固脱救逆生脉散或参附汤合温病“三宝” 身热，神志昏聩不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁， 呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝。 此证多因邪盛正虚，或邪入心包，加之汗下太过，阴液骤损，气随津脱，病情迅 速转化为亡阳气脱之候。 热入心包兼阳明腑实清心开窍，攻下腑实牛黄承气汤热入心包兼阳明腑实清心开窍，攻下腑实牛黄承气汤 身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者（消渴） ，牛黄承气汤主之。 余热未清，气阴两伤清热生津，益气和胃竹叶石膏汤余热未清，气阴两伤清热生津，益气和胃竹叶石膏汤 低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干， 脉细数无力。 竹叶石膏汤偏胃阴虚，沙参麦冬汤偏胃阴虚。 春温春温 热郁少阳苦寒清热，养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参方热郁少阳苦寒清热，养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参方 身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数。 本证多因素体阴亏，复感温热病邪，少阳胆腑郁热外泄之候。 若胆经郁热较甚，可改用吴鞠通黄连黄芩汤，以清宣胆腑郁热。 若火郁三焦，证见憎寒壮热，火毒充斥周身，治以升降散宣泄郁火。 热在胸膈清宣郁热或清泄膈热栀子豉汤或凉膈散热在胸膈清宣郁热或清泄膈热栀子豉汤或凉膈散 身热不甚，心烦懊侬，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦 躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄， 脉滑数。 轻者为热郁胸膈，重者为热灼胸膈，用凉膈散。 阳明热盛阳明热盛 热灼营阴清营解毒，透热养阴清营汤热灼营阴清营解毒，透热养阴清营汤 身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛 而干，苔薄或无苔，脉细数。 本证多因素体营阴不足，复感温热病邪，或气分之热不解，病邪深传营分所致。 气营（血）两燔气营同病清气凉营加减玉女煎气营（血）两燔气营同病清气凉营加减玉女煎 气血两燔清热解毒，凉血救阴轻证方用化斑汤气血两燔清热解毒，凉血救阴轻证方用化斑汤 重证方用清瘟败毒饮重证方用清瘟败毒饮 若偏于气营同病，则出血倾向不重。症见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，代表 方如加减玉女煎； 若为气血两燔， 热毒深重之证， 则见壮热躁扰， 甚或神昏谵妄， 两目昏暓，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，斑疹密布，出血，舌质紫绛，苔黄燥 或焦黑，代表方如化斑汤、清瘟败毒饮。 热盛动血清热解毒，凉血散血犀角地黄汤热盛动血清热解毒，凉血散血犀角地黄汤 身灼热，躁扰不安，神志昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或图、衄、便、尿 血，舌质深绛，脉细数。 本证为温邪燔灼血分所致。 热与血结凉血逐瘀桃仁承气汤热与血结凉血逐瘀桃仁承气汤 少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干， 漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩。 热入血分，耗血伤阴，致血粘稠，血行不畅；或血热妄行，离经之血蓄积体内； 或素有蓄血感受温邪；或妇女经期感受温邪，皆易成瘀热互结，蓄积少腹之证。 热盛动风凉肝息风，增液舒筋羚角钩藤汤热盛动风凉肝息风，增液舒筋羚角钩藤汤 高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反 张，舌红苔黄，脉象弦数，或舌红降，脉细弦数。 本证为热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风所致，属实热动风之证。 阴虚火炽泻火育阴