体格检查基本规范

. 体格检查基本规体格检查基本规 【体格检查的基本要求】【体格检查的基本要求】 1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉 舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。 2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规，手确、 熟练、轻柔。一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。 3、检查室应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。 4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、 表情和动作等反应。检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并 进行合适的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽 量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。 5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量 避免遗漏。 【全身体格检查的基本项目】 1、一般检查及生命特征 2、头颈部 3、前侧胸部、背部 4、腹部 5、上、下肢 6、肛门直肠及外生殖器 7、神经系统 【检查步骤】【检查步骤】 . . 一、一般检查 1、器具齐备。 常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软 尺、 标记笔和消毒棉签。 向受检者问候， 如无特殊说明， 体检时受检者取仰卧位， 检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。 2、测量体温。 一般采用腋测法。测量前受检者应安静休息 30 分钟并擦干腋窝。测量时需 将水银汞柱甩至 35 度以下， 并避免影响温度的因素， 如温度计附近有冷热物体， 测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹 紧温度计，10 分钟后读数，正常值为 36~37 度。 3、检查脉搏。 食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数 30 秒，注 意脉搏速率、节律、强弱、紧度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。正常人 60~100 次/分，节律匀齐。 4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。 观察胸廊运动，至少计数 30 秒。注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两 侧呼吸运动是否对称。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18 次/分，呼吸脉 搏之比约 1：4。 5、测量血压（袖带加压法） 。 受检者在安静环境休息 5~10 分钟，采取仰卧位或坐位，被测上肢裸露，伸 直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线） 。打开血压 计开关， 水银柱液平面应在零点。 袖带气囊部分对准肱动脉， 紧贴皮肤缚于上臂， . . 松紧适度（能伸进一指为宜） ，袖带下缘在肘弯横纹上 2~3cm。检查者在肘窝处 触知肱动脉搏动， 将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上， 轻压体件与皮肤紧密接触， 但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带充气，待听诊肱动脉搏动消失， 再将汞柱升高 20~30mmHg 后，缓慢放气，使汞柱以2mm/s 下降，听到第一次 声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒压。若测量时声响突然变弱的压力 和声音消失时测定的压力相差超过 10mmHg，则记录第三个压力数值，收缩压/ 变调时压/舒压。间歇 1 分钟，用同样方法再测定 1 次，取最低值。遇到高血压 或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压多选腘动脉，测量时患 者仰卧位，采用宽袖带血压计测量。结束时向右倾斜血压计，使汞柱水银进入水 银槽，关闭开关，整理好袖带。血压正常值：90~135/60~90mmHg。 6、取出体温表，观察刻度后甩下水银至 35 度以下，放入盘中。 7、观察受检者的发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。 发育：一般判断成人发育正常的指标包括：两上肢展开的长度约等于身高； 坐高等于下肢的长度；头部的长度为身高 1/7～1/8。 营养状态： 一般根据皮肤、 毛发、 皮下脂肪、 肌肉的发育情况进行综合判断。 最简便迅速的检查方法是观察皮下脂肪充实的程度。 面容与表情：健康人表情自然，神态安怡。患病后常出现痛苦、忧虑或疲惫 的面容。 意识状态： 法一般采用问诊， 通过与病人交谈了解其思维、 反应、 情感活动、 定向力等。 二、头部 8、观察头发、头颅外形，小儿应注意囟门闭合情况。 . . 头颅的检查应注意大小、外形与活动情况。头颅的大小以头围来衡量，测量 时用软尺自眉间绕至颅后，通过枕骨粗隆绕头一周。 9、触诊头颅有无压痛、包块及损伤等。 10、观察眉毛有无脱落，眼睑有无水肿、下垂，分别翻转上、下眼睑，观察 上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜有无水肿、充血、苍白、出血点和滤泡颗 粒，巩膜有无黄染，角膜有无浑浊、疤痕、溃疡、云翳等。一般先左后右。 翻转上眼睑手法：嘱受检者向下看，检查者右手食指、拇指捏住左上睑中部 下缘轻轻向下牵拉，食指压迫睑板上缘，配合拇指向上捻转，提起上睑中部的边 缘，使眼睑翻转复原。同法检查右眼。 下眼睑检查法：双手拇指置于下睑中部，嘱受检者向上看，同时向下牵拉下 睑边缘。 11、观察眼球的外形有无突出或凹陷、双侧瞳孔是否等大等圆。 12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 令患者眼向前看，遮右眼，光源自侧方迅速照射左侧瞳孔，观察左侧瞳孔是 否缩小，为直接对光反射。移开光源，用手隔开双眼，再次用光源直接照射左侧 瞳孔，并观察右侧瞳孔是否缩小，为间接对光反射。同法检查右侧瞳孔的直接、 间接对光反射。正常人瞳孔直径为 3~4cm，两侧等大等圆。 13、检查左右眼球运动。 左手固定头部，右手示指距离受检者左眼 30~40cm，按水平向外→外上→ 外下→水平向→上→下，共 6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始，观 察患者有无运动障碍和震颤。同法检查右眼运动。 14、检查调节反射。 . . 右手食指自 1 米外，以较快的速度移向患者眼前 20cm 处，观察瞳孔是否缩 小，以“灵敏”、“迟钝”、“消失”记录。 15、检查辐辏反射、角膜反射。清醒受检者不查角膜反射。 辐辏反射：食指自 1 米以外缓慢移向患者眼前 20cm 处，观察两侧眼球是否 向聚合。 角膜反射：用右手拿棉签，用细毛尖端从侧方轻轻触及角膜边缘，观察两侧 眼睑是否立即闭合。用“存在”、“消失”记录。 16、检查耳廓，有无畸形、结节、或压痛，观察外耳道的皮肤及有无溢液， 检查乳突有无压痛，先左后右。 左侧外耳道检查手法： 请受检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前方向 前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和食指持手电筒。 17、检查鼻部外形和皮肤；观察鼻前庭和鼻腔，左手拇指将鼻尖向上推，借 助手电光观察， 注意有无鼻中隔偏曲、 出血、 鼻道阻塞等； 用手指压闭一侧鼻翼， 嘱受检者呼吸，检查两侧鼻通气情况。 18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 用双手固定于受检者的两颞部， 将拇指至于框上缘侧同时向后按压，询问有 无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右手拇指置于受检者鼻根部与左眼眦之 间，向后方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压鼻根部与右眼眦之间，向后 上方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问 有无压痛，两侧有无差别。 19、观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等；取手电筒和用消毒压舌板，观 察口腔粘膜、牙齿、轻轻压迫牙龈，注意有无出血和