从脑髓不足谈对老年痴呆病的认识

从脑髓不足谈对老年痴呆病的认识 ． 谢德高 277、 1 脑功能产生的牺质基础 脑位于颅内，由精髓{[聚而成，其性纯正无邪， 有气血滋养，精髓充实，才能发挥“元神之府”的功 能。精是脑生成的基本物质，脑为髓之海，脑髓是脑 最基本物质，其生成源于先天之精。 ‘灵抠)云：“人 始生，先成精，精成则脑髓生”。先天之精固然是脑 髓生成之源，但依赖“肾精转化”和“水谷之精气” 以补充。“五谷之津液．和音而为膏者，而渗于骨， 补益脑髓”。故精是脑髓生成的基本物质。元气是脑 髓功能发挥的根本，气具有功能和物质的双重意义。 从功能而言，神的产生依赖于元气和肾精，所谓 气 者，神也 。从物质而论， 所受于天，与谷气并而充 身者也 。气产生于精，精的化生又有赖于气。脑神 之用有赣于血液不断供养才能很好的发挥作用。正如 现代生物学研究所证实的，每分钟经脑组织的血液达 800 m1左右， 占 脏每分钟血液输出量的1／6。可见 神 经系统是机体主要的机能弼节系统，大脑是调节机体 活动的最高部位，营卫化生和津液的濡养同时具有相 关密切的关系。 2 脑与脏的关系 2．1 脑与心的关系 如‘春秋纬元命苍)云： “脑之 为言在也，人精在脑”。 云： 入之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用 出于心” 。 “然其所注重在脑中元神， 不在心中识神” 。 故神明之用归于脑。太素-营卫气)云： “血者，神 明之气，而神非血也 。由此可见，血是脑神经思维 的物质基础。放血盛则神旺，血虚则神怯，血尽剜神 亡。 2．2 脑与肾的关系 肾藏精，生髓以克养骨骼，脑为 髓海，是精髓聚台之处。(素问)云：“肾者．作强之 官．伎巧出焉。”故精足赠令人能力坚强，智慧灵括。 “肾为藏精之府，精成而脑髓生” 正如金希云： 。 人之灵机记忆皆在于脑，小儿精少脑未满，老人精虚 脑渐空，故记性皆少。脑原于肾，非明证乎”。故在 临床上髓海不足，从肾人手，肾充剜脑髓实也。 2．3 脑与肝的关系 《素问)云：“肝者，将军之官， 谋虑出焉‘肝藏魂 。说明思维和精神活动与肝有 密切关系。脑的正常功能的发挥也赣于肝疏泄气血以 为用，因为“凡上升之气．皆从肝出”。肝主气化． 与脑相关密切。正如张锝纯云： “肝肾充足剜白脊上 达之督脉必然流通，督脉者叉脑髓神经之所也”。他 主张救脑之脱重在从肝论治。 3 老年痴呆辨证论治 3．1 肾精亏损痴呆兼见眩晕耳鸣．脑鸣耳聋，神疲 乏力，健忘少寐．运动迟缓，行为不能自控等症。肾 主骨生髓，上通于脑，脑为髓之海，脑病的发生与肾 的关系密切。肾虚则脑髓空虚，出现精神、意识、思 维方面的病理变化。治宜补肾益髓养脑，拟方左归饮 音健脑场(魏长春验方)：熟地黄、茯苓、枸杞子、 山茱萸、炙甘草、黄精、玉竹、决明子、川芎、何首 乌、益智仁、当归、丹参。 3．2 肝肾阴亏痴呆兼见头晕眼花，视物不清， t．- 烦 耳鸣，腰膝瘴软，少寐多梦，舌红、少苔，脉细数。 年迈之人，骨髓渐空，肝藏血。肾藏精， “精血同 源 ，互相资生。放真阴亏损．嘲髓海空虚，精血不 能上营于脑，脑失所养则诸症蜂起。治宜养阴健脑， 方用左归丸加减：生地黄、山荣萸、山药、枸杞子、 龟板 阿胶、黄柏、知母、龙骨、自芍之类。 3．3 心气阴亏痴呆兼见神志恍惚，魂梦颠倒，困倦 少寐．心悸易惊，喜悲易哭，纳果，舌淡、少苔，脉 细弱。乃因思虑劳倦太过，暗耗气阴，阴液亏损，血 不养心，神不守舍所致。治宜养心益气，益智安神， 方用证治准绳)朴心汤：黄芪、茯苓、茯神、当 归、川芎、红参、炙甘草、柏子仁、酸枣仁、五味 子、远志、肉桂、鸡血藤、大枣等。 4 瘸案举倒 郭某，男，鹋岁。原患有脑动脉硬化，始而头晕 头痛，失眠健忘，心悸，口苦口干 腰膝疫软，耳鸣 如蝉，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违1年余。 近来病情日趋加重，失认失算，时有幻觉，时见小便 失禁，或缄默不语，或语无伦次，昼夜不分。诊见形 体消瘦，神志呆滞，舌红、少苔，脉沉细数。处方： 桑寄生、知母、茯莓、黄柏、山莱萸、杜仲、女贞 子、五味子、丹参各12 g，生地黄25 g，龟板、枸杞 子、山药各15 g，益智仁10 g．石莒蒲8 g。服上方14 剂后神志渐清，头晕头痛，腰膝瘴软．心悸，口苦口 干见好转。 故将上方随症出入∞ 剂， 患者神志基率恢 复正懈，记忆力略改善．未见小便失禁，余症亦趋好 转，生活尚能自理。 (收穑日期：1997—03—25) 脑萎缩是以病理改变命名的一种脑病，是 指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小，脑实质减少， 脑重量减轻，细胞数目减少，脑回 变平，脑沟增宽增深，脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。并有轻度胶质增生及脑动脉不同程度 退行性病变，是一种慢性进行性疾病，主要表现为记忆力减退，情绪不稳，思维能力减退， 注意力不能集中，严重时发展为痴呆，终至智力丧失为其临床特征。 根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩，局限性及弥漫性 萎缩，皮质型和中央型萎缩。 大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。 临床以记忆力障碍，情感障碍，性格行为的改变， 智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。 临床以步态 不稳，书写障碍，肢体震颤，言语含糊，骨骼畸形为主要特征。中医称为足能伸而走不稳， 手能举而抓不稳，步态蹒跚，动作笨拙，言语謇涩，或有头摇、颤震、痉挛。 本病多发于 50 岁以上的患者，病程可逾数年甚至10 余年，女性多于男性。可分为脑动脉 硬化性脑萎缩、老年痴呆性脑萎缩、中风后脑萎缩、颈椎病及脑外伤后导致脑动脉供血不足 性脑萎缩、小儿窒息后缺氧性脑萎缩等。 中医尚无本病专名。根据其临床表现可纳入中医学痴呆、健忘、眩晕、震颤、失眠、癫证、 郁证、痿证、虚损等病证范畴。 脑萎缩的病因 ●中医学对脑萎缩病因病理的认识 本病的形成是一个很复杂的病理过程。因脑为元神之府， 只有脑髓滋养，脑髓充足，才能神 气清灵；髓海不足，则神呆气钝，失却清灵。故其病因病机有： （1） 髓海空虚 年老之人，或禀赋不足，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏于下，不能上充于脑， 髓海空虚，元神失养，神明失聪，髓海消缩，为本病的主要病机。且有或偏肾阴虚、或肾阳 虚者，随证而异。 （2） 气血亏虚 后天气血生化不足，气血无以上充于脑，脑失给养，脑髓萎弱。 （3） 痰蒙脑窍 由于脾为生痰之源，劳倦过度，饮食不节，或久病体虚，脾气亏虚，运化 失司，易致痰湿内蕴，痰阻脑络，蒙蔽神 明清窍，或痰邪郁久化热上扰神明、脑脏。 （4） 瘀阻脑络 七情失调，肝气失疏，气机郁滞，日久血行不畅，可是脑络发生淤滞；或 元气亏虚，气虚不能运血，亦见脑络淤滞。本病形成与脏腑功能失调相关，受气、血、痰、 郁、瘀、或等影响，以髓海空虚，脏腑虚损，气血失衡，痰浊阻窍为基本病机。 上述病机往往相兼致病。如素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，上盛下虚，水不涵木，风阳内动，气 血上逆；或夹痰浊上蒙，形成中风偏枯，日久不复，脑髓渐消，而神明失用、失聪，出现痴 呆愚笨，不知人事； 或痰浊常与瘀血相结合而致病，尤其是在病变的后期， 多在肝肾亏虚的 基础上兼见。 ●西医学对脑萎缩病因病理的认识 脑萎缩的原因是很多方面的。 由于年老血液成份的异常等因素， 血液的粘稠度增高，使血液 缓慢