二级综合医院主要医疗高质量指标

二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 二级综合医院主要医疗质量指标 一、 临床医疗管理主要指标 1. 法定传生病、不测伤害、慢性病、院感上报率100 ％ 2. 应急方案与流程的员工认识率到达100 ％ 3. 完成政府指令性任务 100 ％ 4. 患者对医疗效劳满意度≥ 95 ％ 5. “三基〞核查合格率≥ 100 ％ 6. 连续医学教育学分完成率 100 ％ 7. 医务人员对患者安全目标的认识率100 ％ 8. 上级医师对诊疗方案核查标准 100 ％ 9. 医务人员对不良事件报告制度的认识率达≥90 ％ 10.设备操作与技术操作核查合格率100 ％ 11.每百张床年不良事件报告≥ 10 件 12.临床路径入组率≥ 80 ％，完成率≥ 70 ％ 13.医师资格分级授权与再授权制度执行率100 14.平均住院日≤ 10 天 15.病床使用率≤ 93 ％ 16.临床用血适应症合格率 100 ％ 17.院内急会诊到位时间≤ 10 分钟 18.住院患者难过评估率≥ 90 ％ 19.手术前后诊疗吻合率≥ 95 ％ 文档 ％ 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 20.手术核查、风险评估制度执行率100 ％ 21.手术、麻醉、特别检查、特别治疗患者见告率100 ％ 22. 23. 手术标本病理送检率 100 ％ 离体组织送检率 100 ％ 100 ％24.术前〔急诊手术除外〕疑难、死亡病例谈论率 25.纯母乳饲养率≥ 90 ％；纯母乳饲养见告率 医学指征剖宫产率≤30 ％ 26.甲级病案率≥ 90 ％〔无丙级病案〕 二、 急诊科主要指标 1. 急救物品圆满率 100 ％ 2. 仪器设备圆满率 100 ％ 3. 急诊留观时间≤ 72 小时 4. 急诊患者抗菌药物处方比率≤ 20 ％ 5. 设备操作与技术核查合格率≥ 70 ％ 6. 收治患者难过评估率≥ 90 ％ 三、 重症医学科主要指标 1. 转入转出患者与标准的吻合率≥ 80 ％ 2. 入住患者疾病严重程度评估率 100 ％ 3. 入住患者难过评估率≥ 90 ％ 4. 急救物品圆满率 100 ％ 5. 器械、仪器圆满率 100 ％ 6. 院感发生率≤ 10 ％ 文档 100 ％；非 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 7. 病历书写合格率≥ 95 ％ 8. 抗菌药物合理使用率≥ 95 ％ 四、 门诊管理主要指标 1. 门诊处方合格率≥ 99 ％ 2. 门诊病历书写合格率 100 ％ 3. 门诊日志登记合格率 100 ％ 4. 挂号、划价、收费、取药等效劳窗口等候时间≤ 5. 门诊预约率≥ 20 ％ 6. 门诊抗菌药物处方比率≤ 20 ％ 7. 收住患者门诊诊疗与出院诊疗吻合率≥ 90 ％ 8. 门诊各诊室“一人一诊室〞就诊效劳执行率 9. 危重患者实行三先三后执行率 100 ％ 10.危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率 11.出院患者康复咨询效劳 100 ％五、 院感管理主要指标 1. 医院感染发生率≤ 10 ％ 2. 医院感染漏报率≤ 20 ％ 3. 无菌手术切口胃染率≤ 1.5 ％ 4. 医疗器械消毒灭菌合格率 100 ％ 5. 医务人员手卫生认识率 100 ％ 6. 医务人员手卫生依从性≥ 80 ％ 7. 医务人员洗手正确率≥ 80 ％ 文档 10 分钟 ％ 100 ％ 100 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 8. 医疗废物办理合格率 100 ％ 9. 重点环节、重点人群与高危险峻素监测100 ％ 10.多重耐药菌医院感染管理 100 ％六、 药物与药事管理主要指标 1. 处方复核率≥ 90 ％ 2. 处方合格率≥ 99 ％ 3. 分派室年出门过失率≤ 0.01 ％ 4. 住院患者抗菌药物使用率≤ 60 ％ 5. 抗菌药物使用强度每百人天≤ 40DDDS 6. 门诊患者抗菌药物处方比率不高出20 ％ 7. 急诊患者抗菌药物处方比率不高出40 ％ 8. 接受特别使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用 前微生物检验样本送检率≥ 60 ％；接受限制使用级抗菌药 物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检 率≥40 ％ 9. 一类切口〔手术时间≤ 2 小时〕手术，预防性抗菌药使用 比率≤50 ％ 10. 11. 围手术期预防性抗生素使用医嘱吻合率≥85 ％ 抗菌药物品种≤ 35 种 七、 护理管理主要指标 1. 优异护理效劳病房覆盖率≥ 50 ％ 2. 在岗护士占卫生技术人员总数≥ 50 ％ 文档 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 3. 临床一线护理人员占护理总数≥ 95 ％ 4. 护理技术操作合格率≥ 95 ％ 5. 基础护理合格率≥ 90 ％ 6. 健康教育覆盖率到达 100 ％ 7. 护理表格书写合格率≥ 95 ％ 8. 一人一针一管执行率达 100 ％ 9. 医疗器械消毒灭菌合格率到达 100 ％ 10.高危患者住院时跌倒、坠床等不测事件风险评估率≥ 90 ％ 11. 12. 高危患者住院时压疮风险评估率≥ 90 ％ 病房床位与病房护士比率 八、 医技科室主要指标 〔一〕超声科、电生理科： 1. 检查报告科学性和正确率≥ 95 ％ 2. 检查报告误诊率≤ 3％ 3. 报告及时性 100 ％ 4. 大型设备检查工程自开具检查报告申请单到出具检查结 果时间≤ 48 小时 5. B 超、心电查完即发报告 6. 万元以上医疗设备、仪器圆满率≥ 95 ％；设备运行圆满率 ≥95 ％ 〔二〕放射科 ; 文档 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 1. CT 检查阳性率≥ 60 ％ 2. 大型 X 光机检查阳性率均≥ 50 ％ 3. 老例检查工程自检查开始到出具结果时间，急诊≤ 30 分钟； 平诊≤ 24 小时 4. 设备运行圆满率≥ 95 ％ 5. 医学影像诊疗与手术后吻合率≥ 90 ％ (三 )检验科〔含输血科〕 ： 1.临床化学室间质评全年平均及格 2.急诊工程：临床工程≤30 分钟出报告，生化、免疫工程≤ 2 小时出报告 3.临床化学室内质控各项CV 值在赞成误差范围内达规定标 准 4.血液学室间质评全年平均及格 5.检验报告合格率≥ 95 ％ 6.POCT 工程比对 100 ％ 7.仪器设备标准操作合格率100 ％ 100 ％8.输血科和临床医务人员对输血相关制度认识率 9.大量用血报批审察率100 ％ 10. 用血适应证合格率 100 ％ 11. 输血前检测率 100 ％ 12. 输血治疗知情赞成书签暑率100 ％ 13. 血液出入库记录完满率100 ％ 文档 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 14. 血液有效期内使用率 100 ％ 15. 输血申请审察率 100 率 〔四〕病理科· 1.术中快速病理诊疗正确率≥90 ％ 2.术中病理诊断送检到出具结果时间≤ 3.老例病理诊断送检到出具结果时间≤ 2 天 4.老例切片优异率≥ 90 ％ 5.老例诊疗报告正确率≥95 ％ 6.病理报告单签字与授权文件吻合率 7.标本交接程序认识率≥95 ％ 文档 30 分钟 5 天；细胞病理诊疗≤ ％100 二级综合医院主要医疗高质量指标 合用标准 全面