XX医院春节期间安全生产自查报告

XXXX 医院春节期间安全生产自查医院春节期间安全生产自查 报告报告 各科室能够严格按照临床路径管理规各科室能够严格按照临床路径管理规 ****合本科室实际情况合本科室实际情况 在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为入径患者，在卫生部试点病种范围内选择合适的病种作为入径患者，遵遵 照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、 合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，讨论 导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏差，以达到终 末管理向过程管理的转变。末管理向过程管理的转变。 4 4、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。 各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或 出院诊断对照资料与统计，出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，机器设备专人负责，维护、维护、保养、保养、 检查、登记记录在案检查、登记记录在案; ;医学影像科管理符合《放射诊疗管理医学影像科管理符合《放射诊疗管理 规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗 ; ; 检验科严格执行危急值上报制度，检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危出现危急值后严格按照危 急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标 本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。 各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。 科室内实验室生物安全管理小组，科室内实验室生物安全管理小组，实验室按生物防护级别分实验室按生物防护级别分 别配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废别配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废 水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度，水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度， 《输血治疗同意书》签字完备，输血后进行评价，以达到临《输血治疗同意书》签字完备，输血后进行评价，以达到临 床用血合理、规范的目的。床用血合理、规范的目的。 5 5、完善优质护理各项内容。优化门、完善优质护理各项内容。优化门 ( (急急) )诊服务流程，诊服务流程， 推行“一站式服务”推行“一站式服务” ，能够对患者提供健康教育和指导，能够对患者提供健康教育和指导; ;能够能够 为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全为手术患者提供规范的围手术期护理，保障患者安全 ; ;在病在病 区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、 专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护 士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技 术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时 做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床 与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报 ; ;责任护士责任护士 能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教 育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工 护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患 者进行随访。者进行随访。 6 6、严格执行“抗菌药物专项整治活动”、严格执行“抗菌药物专项整治活动” ，积极推进临床，积极推进临床 合理用药。按照合理用药。按照 XXXX 年抗菌药物专项整治工作要求及院领导年抗菌药物专项整治工作要求及院领导 的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》的安排，建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》 等一系列规章制度，等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实从制度上确保抗菌药物整治工作落到实 处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理， 杜绝违规越级处方的出现。杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批特殊级抗菌药物的使用实行审批 会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重 点病种的用药合理性点评。点病种的用药合理性点评。 7 7、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理 委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医 疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能 够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善 ; ;负责医废收负责医废收 集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医 疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定 点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、 密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。严格按相关密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。严格按相关 要求规范处置病原体培养基、标本及病理组织、胎盘、显影要求规范处置病原体培养基、标本及病理组织、胎盘、显影 液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入 口与普通门急诊分开，口与普通门急诊分开，标识明显。标识明显。三区划分明确，三区划分明确，设有肠道、设有肠道、 呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性 疾病科设立了独立的挂号收费、检验、放射检查、药柜、专疾病科设立了独立的挂号收费、检验、放射检查、药柜、专 用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手 卫生及消毒设施齐全。卫生及消毒设施齐全。 8 8、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。医、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。医 院门诊大厅设立总服务台、流动导医，各科设分诊护士，建院门诊大厅设立总服务台、流动导医，各科设分诊护士，建 立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。立电子排序叫