纳税信用复评申请表

附件3 纳税信用复评申请表 纳税人辨认号 纳税人名称 国税主管税务机关 地税主管税务机关 经办人 经办人联系电话 申请复评的年度 年度评价结果 申请因素 □1.对纳税信用评价得分计算有疑问 □2.对直接判为D级有疑问 □3.对涉税申报信息评价指标扣分有疑问 □4.对税（费）缴纳信息评价指标扣分有疑问 □5.对发票与税控器具信息评价指标扣分有疑问 □6.对登记与账簿信息评价指标扣分有疑问 □7.对纳税评估、税务审计、反避税调查信息评价指标扣分有疑问 □8.对税务稽查信息评价指标扣分有疑问 □9.对外部评价信息指标扣分有疑问 □10.其它： 经办人签章： 年 月 日 纳税人公章： 年 月 日 以下由税务机关填写 受理人： 受理日期： 年 月 日 主管税务机关（章） 备注：1.税务机关将在受理申请后15个工作日内完毕纳税信用复评，届时您可向主管 税务机关查询纳税信用复评信息。 2.本表一式三份，主管税务机关留存两份，返纳税人一份。 3.主管税务机关（章）指办税服务厅业务专用章。