经支气管镜高球囊扩张术

经支气管镜经支气管镜( (高高) )球囊扩张术球囊扩张术 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期： 2 2 经支气管镜（高压）球囊扩张术 经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。 其原理是将球囊置于狭 窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊， 使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤， 裂伤 处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。 1、球囊扩张术的适应证 球囊扩张术对病因无治疗作用， 主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄， 对恶性疾 病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。 1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭 窄。 2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口 狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后） 。 3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。 4）外伤后气道狭窄。 5）先天性气道狭窄。 6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸 展、协助置入治疗性气道导管。 2、球囊扩张术的禁忌证 1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。 2）严重的出凝血功能障碍。 3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心 肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。 4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕 裂伤，扩张治疗需慎重。 5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用 消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。 3、治疗的时机和注意事项 对结核引起的支气管狭窄， 术前应充分进行抗结核治疗。 建议术后坚持正规抗结核治疗 9 个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支 架； 扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗， 改为抗炎或抗结核治 疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗； 对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察， 一定要 保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。 4、操作的具体步骤和注意事项 1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对 侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。 2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm， 长度 10-325px；右主支气管直径 12-15mm，长度 1-50px；右中间段支气管直径 12mm，长 度 75px；左主支气管直径 10-14mm，长度 125px。目前常用美国波士顿科学公司生产的球 囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。 3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确 定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8 个大气压以达到不同的扩张直径， 压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60 秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病 3 3 变再扩张，如仍无效可予高频电针切断瘢痕再扩张。注意勿切气管膜部。根据扩张的程度， 每次操作可重复 1-10 次。没有治疗型气管镜时，可采用透视和气管镜结合进行。先在透视 下置入导丝和球囊导管， 确定对应狭窄的位置，插入支气管镜观察球囊导管和狭窄处， 这样 利于操作者观察直视球囊扩张的过程。 4）注意事项：对于气管上段狭窄的扩张，注意保护声带；操作中逐渐增加压力，以免 造成气管壁撕裂伤；球囊必须完全进入气道，避免损伤支气管镜；多于支气管狭窄的扩张， 注意勿插入过深，以免损伤远端正常气道。 5、常见并发症 1）管壁出血：出血是最常见的并发症。但一般情况下出血不多，无需处理；出血多时 可于凝血酶或肾上腺素稀释后（1：10000 局部用） ，明确出血点可予 APC 局部电凝治疗。 2）支气管破裂：治疗后患者出现纵隔或颈部皮下气肿，是扩张时气管破裂引起的。一 般休息后绝大部分可以自愈。此时要注意让患者尽量减少咳嗽并给与预防感染治疗。 3）狭窄再复发：要区别是因结核感染未能控制引起的复发，还是因患者是瘢痕体质造 成瘢痕的增生、 挛缩引起的再狭窄。 第一种情况积极抗结核治疗。 第二种情况需要反复扩张、 冷冻，部分患者可采用放射治疗， 抑制瘢痕的增生，即使经过上述治疗仍有部分患者狭窄不 能控制，需要采取其他治疗手段。 4 4 5 5