肌肉骨骼系统疾病总结

疾病 名称 颈椎病 病因 后天（年龄、 急 慢性损伤） 是主 要因素； 先天 （C4-5、C5-6、 C6-7） 临床表现 颈椎型——疼痛、麻木；牵拉试验 和压头试验阳性 脊髓型——最严重，束胸感；踩棉 花步态；腹壁、提睾、肛门反射减 弱；hollfman 征、髌阵挛、babinski 征阳性 椎动脉型——眩晕 交感神经型——复杂症状，中年妇 女多发（感觉、运动、反射） 辅 助 检 查 X线 ； CT、 MRi、椎 动 脉 造 影 治疗原则 1 非手术治疗——颌枕 带牵引 2.手术治疗——前路、 后路；前路术后 1-3 天 易发生呼吸困难： 出血、 喉头水肿、损伤神经、 植骨脱落 护理问题 疼痛；躯体活 动受限；知识 缺乏；潜在并 发症：呼吸困 难；焦虑 护理措施健康教育 1.非手术治疗 1）基础护理：休息与运动；体位 2）专科护理：颌枕带牵引（间断/持续） ； 2.手术治疗：术前体位指导；器官推移训 练；颈部功能锻炼 术后护理： 前路手术患者术后 1-3 天观察 呼吸；保护切口，防止植骨脱落 肩周炎同上肩部疼痛，并放射，夜间尤甚；肩X线 ；非手术治疗为主，急性疼痛；躯体活 关节僵硬，活动受限（外展、外旋、 CT、 MRI期制动， 热疗； 慢性期， 动障碍；自理 后伸）理疗推拿缺陷 1.感觉：腰痛及坐骨神经痛;同上 L5 受损——小腿前外侧及足背内 测; S 受损——外踝附近及足外侧， 踝反射减弱或消失;马尾受压—— 会阴部麻木 2.运动:腰部活动前屈受限；马尾受 压时排尿排便功能障碍 3.直腿抬高试验和加强试验阳性 1.非手术治疗 :绝对卧 床休息、持续骨盆水平 牵引、硬膜外封闭。但 中央型椎间盘突出不宜 推拿按摩。 2.手术治疗 :马尾神经 受压的患 者需手 术治 疗；术后高度重视可能 发生椎间隙感染、神经 根受损或手术后粘连等 并发症。 同腰间盘 突出护 理一 致。 1.疼痛 2.躯体运动障 碍 3.知识缺乏 4.潜在并发 症：手术后神 经根粘连 1 肩关节功能锻炼（爬墙、滑车带臂、垂 臂外旋）2.热疗缓解疼痛 腰 椎 间 盘 突 出 症 同上（L4-5、 L5-S1） 1.非手术治疗的护理:急性期绝对卧硬板 床，卧床时间须 4 周后带 腰围下床活动， 3 个月内不做弯腰提重物 动作;持续骨盆牵引的护理：牵引重量在 7-15kg， 床的足端抬高 15-30cm 以作反牵 引。注意， 孕妇，高血压、 心脏病病人禁 用； 硬脊膜外隙封闭的护理： 常用醋酸泼 尼松龙加利多卡因行 封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。 在激素的作用下， 可减轻和消除神经根的 无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止痛， 降低神经敏感性。 同腰间盘突出护理一致。腰 椎 管 狭窄症 同上。 在椎管发 育不良的 基础 上发生退 行性 变是腰椎 管狭 窄症最多 见病 因 1）腰腿疼：前屈位时，蹲位及骑自 行车时减轻。 2）神经源性马尾间歇性跛行：双下 肢疼痛、麻木和无力 3）马尾神经受压综合征： 会阴部麻 木，双下肢感觉降低，大小便功能 障碍 同上1.疼痛 2.躯体运动障 碍 3.知识缺乏 4. 潜 在 并 发 症：手术后神 经根粘连 疾病 名称 化脓性 骨髓炎 病因 血源性骨髓炎、 创伤性骨髓炎、 外来性骨髓炎； 临床上多见于 儿童， 以急性血 源性骨髓炎多 见 临床表现 1.发热：高热达 39℃以上。 2疼痛：持续剧痛；深压 痛； 3.骨膜下脓肿形成后， 患肢 局部红、肿、热、痛或有 波动感。 辅助检查 1.实验室检查：中 性粒细胞一般在 90%以上；2.早期 X 线检查无改变， 晚期骨干骺区骨 质破坏， 骨密质变 薄， 也可见密度很 高的死骨形成； 放 射性核素骨显像： 早期脓液聚集在 干骺端。 治疗原则 1.抗生素治疗：早期应 用广谱、 联合、 大剂量， 越早越好；一般退热后 3 周内不要停药。 2.手术治疗：早期应用 抗生素 48-72 小时无效 者可予以手术治疗。骨 髓腔内置管，抗生素液 持续冲洗引流。 护理问题 体温过高 疼痛 有伤口引流异 常的危险 护理措施健康教育 1.抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。 2.术后护理： 1）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床 面 60-70cm，引流瓶低于床面 50cm，引 流速度为术后第一日快速滴入， 以后维持 50-60 滴/分。 2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸 形和病理性骨折， 患肢制动， 制动部位肌 肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。 化脓性 关节炎 主要致病菌金 黄色葡萄球菌； 好发于髋关节 和膝关节。 多见 于小儿， 尤以营 养不良者居多。 1.发热，疼痛1.实验室检查 2.体征：1）浅表关节病变： 2.影像学检查 关节红、肿、热、痛； 浮3.关节腔穿刺 髌实验阳性，关节多处于 屈曲位。2）深部关节病变 者：红肿热痛不明显。髋 关节常处于屈曲、外展、 外旋位。 1.全身治疗：应用抗生 素；支持疗法； 2.局部治疗：关节腔内 注射抗生素；关节腔灌 洗： 适用于膝关节感染， 每日经灌注管滴入抗生 素溶液 2000-3000ml， 直至引流液清澈、细菌 培养阴性后停止灌流。 3手术治疗 1.胸、腰椎骨折 1） 单纯压缩性骨折： 椎 体压缩小于 1/3 者，卧 于硬板床上，3 个月后 可下床增加活动；椎体 压缩大于 1/3 者，双踝 悬吊过伸复位并石膏背 心固定 3 个月， 2.颈椎骨折 1） 稳定型骨折： 复位固 定；颌枕带牵引；颅骨 1.体温过高 2.疼痛 3.有废用性综 合征的危险 1.基础护理：1）降温；止疼；2）运动与 休息：多休息，患肢制动并抬高； 2.专科护理：1）控制感染；2）术后切口 观察与引流通畅；3）关节功能锻炼 脊柱 骨折 主要是暴力。 多 为间接暴力 （以 胸、 腰椎骨折多 见， 劲椎骨折易 致残或危 及生 命。 ） 1.局部疼痛、肿胀；2.畸形影像学检查 3.合并截瘫时， 损伤平面感 觉、运动及反射障碍 。高 位截瘫可出现呼吸困难， 甚至呼吸停止。 皮肤完整性受 损和潜在并发 症 搬运病人的方法：三人平托；滚动法；四 人搬运法。保持脊柱中立。 牵引：2）爆破型骨折： 手术治疗 脊髓 损伤 同上。 瘫痪指数 衡量瘫痪程度： 0—没有或基本 没有瘫痪；1— 部分丧失；2— 完全或接 近完 全瘫痪； 一般记 录肢体的 自主 运动、 感觉和两 便三项功能。 病因 多为间接暴力。 以前脱位多见； 前脱位又 分为 喙突下脱位、 锁 骨下脱位、 盂下 脱位， 以喙突下 脱位多见。 1.脊髓震荡： 短暂性， 一般同上 不留后遗症。 2.脊髓挫伤和受压： 功能完 全或部分丧失 3.脊髓半切征： 同侧肢体的 运动—深感觉 丧失，对侧 肢体的痛温觉丧失。 4.脊髓断裂： 功能完全丧失 5.脊髓圆锥损伤： 主要影响 会阴部的感觉及组织功 能。 临床表现 1.弹性固定： 健手托付患侧 前臂，头部偏向患侧（ 杜 加试验阳性） 2.畸形： 三角肌塌陷， 呈 “方 肩” 3.关节盂空虚 辅助检查 影像学检查 常见并发症：（基本和长 期卧床相关） 1.瘫痪 2.呼吸系统并发症：坠 积性肺炎、呼吸衰竭 3.泌尿系感染和结石 4.压疮 5.其他：体温异常；腹 胀、便秘 1.气