肌肉骨骼系统疾病总结

疾病 名称 颈椎病 病因 后天（年龄、 急 慢性损伤） 是主 要因素； 先天 （C4-5、C5-6、 C6-7） 临床表现 颈椎型疼痛、麻木；牵拉试验 和压头试验阳性 脊髓型最严重，束胸感；踩棉 花步态；腹壁、提睾、肛门反射减 弱；hollfman 征、髌阵挛、babinski 征阳性 椎动脉型眩晕 交感神经型复杂症状，中年妇 女多发（感觉、运动、反射） 辅 助 检 查 X线 ； CT、 MRi、椎 动 脉 造 影 治疗原则 1 非手术治疗颌枕 带牵引 2.手术治疗前路、 后路；前路术后 1-3 天 易发生呼吸困难 出血、 喉头水肿、损伤神经、 植骨脱落 护理问题 疼痛；躯体活 动受限；知识 缺乏；潜在并 发症呼吸困 难；焦虑 护理措施健康教育 1.非手术治疗 1）基础护理休息与运动；体位 2）专科护理颌枕带牵引（间断/持续） ； 2.手术治疗术前体位指导；器官推移训 练；颈部功能锻炼 术后护理 前路手术患者术后 1-3 天观察 呼吸；保护切口，防止植骨脱落 肩周炎同上肩部疼痛，并放射，夜间尤甚；肩X线 ；非手术治疗为主，急性疼痛；躯体活 关节僵硬，活动受限（外展、外旋、 CT、 MRI期制动， 热疗； 慢性期， 动障碍；自理 后伸）理疗推拿缺陷 1.感觉腰痛及坐骨神经痛;同上 L5 受损小腿前外侧及足背内 测; S 受损外踝附近及足外侧， 踝反射减弱或消失;马尾受压 会阴部麻木 2.运动腰部活动前屈受限；马尾受 压时排尿排便功能障碍 3.直腿抬高试验和加强试验阳性 1.非手术治疗 绝对卧 床休息、持续骨盆水平 牵引、硬膜外封闭。但 中央型椎间盘突出不宜 推拿按摩。 2.手术治疗 马尾神经 受压的患 者需手 术治 疗；术后高度重视可能 发生椎间隙感染、神经 根受损或手术后粘连等 并发症。 同腰间盘 突出护 理一 致。 1.疼痛 2.躯体运动障 碍 3.知识缺乏 4.潜在并发 症手术后神 经根粘连 1 肩关节功能锻炼（爬墙、滑车带臂、垂 臂外旋）2.热疗缓解疼痛 腰 椎 间 盘 突 出 症 同上（L4-5、 L5-S1） 1.非手术治疗的护理急性期绝对卧硬板 床，卧床时间须 4 周后带 腰围下床活动， 3 个月内不做弯腰提重物 动作;持续骨盆牵引的护理牵引重量在 7-15kg， 床的足端抬高 15-30cm 以作反牵 引。注意， 孕妇，高血压、 心脏病病人禁 用； 硬脊膜外隙封闭的护理 常用醋酸泼 尼松龙加利多卡因行 封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。 在激素的作用下， 可减轻和消除神经根的 无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止痛， 降低神经敏感性。 同腰间盘突出护理一致。腰 椎 管 狭窄症 同上。 在椎管发 育不良的 基础 上发生退 行性 变是腰椎 管狭 窄症最多 见病 因 1）腰腿疼前屈位时，蹲位及骑自 行车时减轻。 2）神经源性马尾间歇性跛行双下 肢疼痛、麻木和无力 3）马尾神经受压综合征 会阴部麻 木，双下肢感觉降低，大小便功能 障碍 同上1.疼痛 2.躯体运动障 碍 3.知识缺乏 4. 潜 在 并 发 症手术后神 经根粘连 疾病 名称 化脓性 骨髓炎 病因 血源性骨髓炎、 创伤性骨髓炎、 外来性骨髓炎； 临床上多见于 儿童， 以急性血 源性骨髓炎多 见 临床表现 1.发热高热达 39℃以上。 2疼痛持续剧痛；深压 痛； 3.骨膜下脓肿形成后， 患肢 局部红、肿、热、痛或有 波动感。 辅助检查 1.实验室检查中 性粒细胞一般在 90以上；2.早期 X 线检查无改变， 晚期骨干骺区骨 质破坏， 骨密质变 薄， 也可见密度很 高的死骨形成； 放 射性核素骨显像 早期脓液聚集在 干骺端。 治疗原则 1.抗生素治疗早期应 用广谱、 联合、 大剂量， 越早越好；一般退热后 3 周内不要停药。 2.手术治疗早期应用 抗生素 48-72 小时无效 者可予以手术治疗。骨 髓腔内置管，抗生素液 持续冲洗引流。 护理问题 体温过高 疼痛 有伤口引流异 常的危险 护理措施健康教育 1.抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。 2.术后护理 1）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床 面 60-70cm，引流瓶低于床面 50cm，引 流速度为术后第一日快速滴入， 以后维持 50-60 滴/分。 2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸 形和病理性骨折， 患肢制动， 制动部位肌 肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。 化脓性 关节炎 主要致病菌金 黄色葡萄球菌； 好发于髋关节 和膝关节。 多见 于小儿， 尤以营 养不良者居多。 1.发热，疼痛1.实验室检查 2.体征1）浅表关节病变 2.影像学检查 关节红、肿、热、痛； 浮3.关节腔穿刺 髌实验阳性，关节多处于 屈曲位。2）深部关节病变 者红肿热痛不明显。髋 关节常处于屈曲、外展、 外旋位。 1.全身治疗应用抗生 素；支持疗法； 2.局部治疗关节腔内 注射抗生素；关节腔灌 洗 适用于膝关节感染， 每日经灌注管滴入抗生 素溶液 2000-3000ml， 直至引流液清澈、细菌 培养阴性后停止灌流。 3手术治疗 1.胸、腰椎骨折 1） 单纯压缩性骨折 椎 体压缩小于 1/3 者，卧 于硬板床上，3 个月后 可下床增加活动；椎体 压缩大于 1/3 者，双踝 悬吊过伸复位并石膏背 心固定 3 个月， 2.颈椎骨折 1） 稳定型骨折 复位固 定；颌枕带牵引；颅骨 1.体温过高 2.疼痛 3.有废用性综 合征的危险 1.基础护理1）降温；止疼；2）运动与 休息多休息，患肢制动并抬高； 2.专科护理1）控制感染；2）术后切口 观察与引流通畅；3）关节功能锻炼 脊柱 骨折 主要是暴力。 多 为间接暴力 （以 胸、 腰椎骨折多 见， 劲椎骨折易 致残或危 及生 命。 ） 1.局部疼痛、肿胀；2.畸形影像学检查 3.合并截瘫时， 损伤平面感 觉、运动及反射障碍 。高 位截瘫可出现呼吸困难， 甚至呼吸停止。 皮肤完整性受 损和潜在并发 症 搬运病人的方法三人平托；滚动法；四 人搬运法。保持脊柱中立。 牵引2）爆破型骨折 手术治疗 脊髓 损伤 同上。 瘫痪指数 衡量瘫痪程度 0没有或基本 没有瘫痪；1 部分丧失；2 完全或接 近完 全瘫痪； 一般记 录肢体的 自主 运动、 感觉和两 便三项功能。 病因 多为间接暴力。 以前脱位多见； 前脱位又 分为 喙突下脱位、 锁 骨下脱位、 盂下 脱位， 以喙突下 脱位多见。 1.脊髓震荡 短暂性， 一般同上 不留后遗症。 2.脊髓挫伤和受压 功能完 全或部分丧失 3.脊髓半切征 同侧肢体的 运动深感觉 丧失，对侧 肢体的痛温觉丧失。 4.脊髓断裂 功能完全丧失 5.脊髓圆锥损伤 主要影响 会阴部的感觉及组织功 能。 临床表现 1.弹性固定 健手托付患侧 前臂，头部偏向患侧（ 杜 加试验阳性） 2.畸形 三角肌塌陷， 呈 “方 肩” 3.关节盂空虚 辅助检查 影像学检查 常见并发症（基本和长 期卧床相关） 1.瘫痪 2.呼吸系统并发症坠 积性肺炎、呼吸衰竭 3.泌尿系感染和结石 4.压疮 5.其他体温异常；腹 胀、便秘 1.气