老年护理学-教学案例

老年护理学教学案例老年护理学教学案例 1、某患者，女性，75 岁，确诊糖尿病6 年。试行饮食控制治疗3 个月，因无法耐受严格的饮食控制 治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服 药及加强饮食控制，空腹血糖波动在 6.0～12.4mmol／L。3 天前饱餐后 2 小时出现昏迷，急诊入院，诊 断为糖尿病高渗性昏迷。 问题：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么? 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么? 3.为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？ 2、某患者，男性，72 岁，确诊高血压 16 年，前列腺增生 1 年。定期服用洛汀新降压，血压波动在 120～140/85～95mmHg。1 天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平 时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题：1.该患者可能的药物不良反应有哪些？ 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？ 3.应如何加强患者的药疗健康指导？ 3、张大爷，男，82 岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理 能力差。平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世 后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。 问题：1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关？（应结合心理健康回答） 2.采用哪些措施可有效改善老人的营养状况？ 4、刘女士，61 岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显 器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h 左右，目前晚间睡眠时间变少， 多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。请问： 问题：1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？ 2.采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？ 5、张某，男，72 岁，既往从未有过脑卒中发作。近2 年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发 生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状 持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功 能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。 个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。 体格检查未发现神经系统定位征，CT 检测提示轻度脑萎缩。 问题：1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？ 2.请列出主要护理诊断/问题。 3.请列出护理措施要点。 6、李某，男，今年66 岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是 66 岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主的感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。 起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、 失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治 求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次， 李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常 感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人） 。 为此他常担心自己和家庭 遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、 行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。他感觉到自己老了， 什么都干不了了，近来。李先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发 出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李 先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……） 问题：1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？ 2.请列出主要护理诊断/问题。 3.请列出护理措施要点。 7、李老太，81 岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异 常，送往医院。主诉高血压病史 20 余年，一直服用 2 种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视 力较差。双膝骨关节炎10 余年。前一次跌倒是在2 个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。 体格检查：体温37.1℃，脉搏80 次/分钟，呼吸20 次/分钟，血压140/85mmHg，全身体检未见明 显异常。X 线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。 问题：1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？ 2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？ 8、姚老伯，65 岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。 除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一 次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排 便 2～3 次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。 问题：1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题?其原因是什么? 2.应该如何帮助其纠正? 9、成老太，62 岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康 状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长 达 4 个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。 妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。 泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽 尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题：1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？ 2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？ 3.建议采用哪些治疗方法？ 4.盆底肌训练如何进行？ 10、张老伯，63 岁，退休前是搪瓷厂喷花车间的工人。患有糖尿病、 高血压、高血脂。吸烟史45 年， 每天 20 支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周 后痊愈，本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。 问题：1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？ 2.病史询问中应该了解哪些情况？ 3.目前应该给老人做哪些相关检查？ 4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建 议和指导？ 11、李大妈， 66 岁，腰背部弥漫性疼痛6 年，医院诊断为 “骨质疏松症” ，未按照治疗方案正确服药， 也未在饮食上加强相应的营养，1 天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食 为主，喜高盐饮食。 问题：1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？ 2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么？ 3.针对李大妈的情况，需做哪些健康指导？ 12、张大妈，69 岁，有高血压病史15 年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1 天前晨起发现右侧肢体 无力，不能活动，并有言语不清。