老年护理学-教学案例

老年护理学教学案例老年护理学教学案例 1、某患者，女性，75 岁，确诊糖尿病6 年。试行饮食控制治疗3 个月，因无法耐受严格的饮食控制 治疗，遂接受二甲双胍格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服 药及加强饮食控制，空腹血糖波动在 6.0～12.4mmol／L。3 天前饱餐后 2 小时出现昏迷，急诊入院，诊 断为糖尿病高渗性昏迷。 问题1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 3.为达到预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施 2、某患者，男性，72 岁，确诊高血压 16 年，前列腺增生 1 年。定期服用洛汀新降压，血压波动在 120～140/85～95mmHg。1 天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平 时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题1.该患者可能的药物不良反应有哪些 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些 3.应如何加强患者的药疗健康指导 3、张大爷，男，82 岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理 能力差。平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世 后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。 问题1.该老人的消瘦可能与哪些因素有关（应结合心理健康回答） 2.采用哪些措施可有效改善老人的营养状况 4、刘女士，61 岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显 器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h 左右，目前晚间睡眠时间变少， 多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2～3h，不参加锻炼。请问 问题1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关 2.采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况 5、张某，男，72 岁，既往从未有过脑卒中发作。近2 年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发 生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状 持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功 能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。 个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。 体格检查未发现神经系统定位征，CT 检测提示轻度脑萎缩。 问题1.此病人最可能的诊断是什么有何依据 2.请列出主要护理诊断/问题。 3.请列出护理措施要点。 6、李某，男，今年66 岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是 66 岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主的感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。 起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、 失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治 求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次， 李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常 感到自己年轻时候做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人） 。 为此他常担心自己和家庭 遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、 行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、炒股、跳舞。他感觉到自己老了， 什么都干不了了，近来。李先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发 出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李 先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊） 问题1.此病人最可能的诊断是什么有何依据 2.请列出主要护理诊断/问题。 3.请列出护理措施要点。 7、李老太，81 岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉右髋部疼痛异 常，送往医院。主诉高血压病史 20 余年，一直服用 2 种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视 力较差。双膝骨关节炎10 余年。前一次跌倒是在2 个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。 体格检查体温37.1℃，脉搏80 次/分钟，呼吸20 次/分钟，血压140/85mmHg，全身体检未见明 显异常。X 线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。 问题1.老老太发生跌倒的危险因素可能有哪些 2.李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒 8、姚老伯，65 岁，丧偶，子女均在国外。文化程度大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。 除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一 次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排 便 2～3 次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。 问题1.根据现有资料，考虑老人出现了什么问题其原因是什么 2.应该如何帮助其纠正 9、成老太，62 岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康 状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长 达 4 个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。 妇科检查见子宫Ⅰ度脱垂。 泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽 尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些 2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁 3.建议采用哪些治疗方法 4.盆底肌训练如何进行 10、张老伯，63 岁，退休前是搪瓷厂喷花车间的工人。患有糖尿病、 高血压、高血脂。吸烟史45 年， 每天 20 支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周 后痊愈，本次因家属感觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。 问题1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么还有哪些是可能的影响因素 2.病史询问中应该了解哪些情况 3.目前应该给老人做哪些相关检查 4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建 议和指导 11、李大妈， 66 岁，腰背部弥漫性疼痛6 年，医院诊断为 “骨质疏松症” ，未按照治疗方案正确服药， 也未在饮食上加强相应的营养，1 天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食 为主，喜高盐饮食。 问题1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些 2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么 3.针对李大妈的情况，需做哪些健康指导 12、张大妈，69 岁，有高血压病史15 年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1 天前晨起发现右侧肢体 无力，不能活动，并有言语不清。