内科学重点整理(全)
内科学(泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病) 名词解释: 1. 蛋白尿:每日尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酎比率>200mg/g (晨尿最佳),或尿蛋白定性试验阳性称为 蛋白尿。 微量蛋白尿:24h尿白蛋白排泄在30 ~ 300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2. 镜下血尿:新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个,称为镜下血尿。 肉眼血尿:1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿,尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3. 白细胞尿:新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓 细胞,故白细胞尿亦称为脓尿。 4. 肾病综合征NS :各种原因所致的大量蛋白尿(>3.5g/d \低白蛋白血症(<30g/L \明显水肿和(或)高 脂血症的临床综合征。 5. 肾炎综合征:以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6. 急进性肾小球肾炎RPGN :是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临 床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7. 重新感染:治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为重 新感染。 8. 复发:治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同,称为复发。 9. 慢性肾脏病CKD:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍23个月,包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常 的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常;2、或不明原因的肾小球滤过率下降(<60ml/min ) 超过3个月,称为慢性肾脏病(CKD ) 10. 慢性肾衰竭CRF:是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成 的综合征,简称慢性肾衰。 问答题: 1. 肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2. 肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。 3. 蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿,体位性蛋白尿 肾小球性一选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4. 肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征,肾炎综合征,无症状性尿检异常,急性肾衰竭综合征,慢性肾衰竭综合征。 5. 原发性肾小球疾病临床分类:急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和(或)蛋白尿 肾病综合征。 6. 原发性肾小球疾病病理分类: ① 轻微肾小球病变 ② 局灶节段性病变:包括局灶性肾小球肾炎 ③ 弥漫性肾小球肾炎:膜性肾病 增生性肾炎——系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 ④ 未分类的肾小球肾炎 7. 蛋白尿血尿水肿高血压相关知识点: ① 肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、[32微球蛋白、轻链蛋白等),白蛋白及分子量更大 的免疫球蛋白含量较少。 ② 肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别: 肾小球源性血尿:全程血尿 尿中没有血丝、血块 一般无尿痛 沉渣镜检发现红细胞管型 合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检可见变性红细胞 尿红细胞容积分布曲线非对称性。 非肾小球源性血尿:可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿,可行尿三杯试验 尿中血丝、血块较常见 可有尿痛,或剧烈腰痛后排出肉眼血尿 不合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检见均一形态正常红细胞 尿红细胞容积分布曲线呈对称性。 ③ 水肿的基本病理生理改变:水钠潴留。 分类:肾病性水肿——血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低,刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。 肾炎性水肿——肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降。 ④ 高血压分类:肾实质性——特点:易于进展成恶性高血压 心血管并发症的发病率高 加速肾实质性疾病进展 肾血管性 高血压发生机制:钠、水潴留——容量依赖性 肾素分泌增多——肾素依赖性高血压ACEI 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 其它:交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等 8. 急进性肾小球肾炎RPGN的免疫病理分型,治疗和影响预后因素: ① 免疫病理分型: I型:抗肾小球基底膜(GBM )型肾小球肾炎 II型:免疫复合物型 III型:少免疫复合物型 IV 型:1 型+ANCA(+) V 型:111 型+ANCA(-) ② 治疗:I型--首选血浆置换,糖皮质激素联合细胞毒药物 II型--甲泼尼龙冲击疗法,糖皮质激素联合细胞毒药物 III型-甲泼尼龙冲击疗法,糖皮质激素联合细胞毒药物 强化疗法:强化血浆置换,甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 替代治疗:透析,移植 ③ 影响预后因素: 依免疫病理:III型>11型>1型。 强化治疗是否及时:临床无少尿,血肌酎<600umol/L时开始治疗。 新月体数量及类型:85%的肾小球有大新月体形成;纤维性新月体;合并肾小球硬化或间质纤维化预后不良。 年龄 9. 肾病综合征NS诊断标准:尿蛋白大于3.5g/d 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 血脂升高 10. 原发性肾病综合征病理类型,并发症和糖皮质激素治疗原则: ① 病理类型:微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管 性肾小球肾炎。 ② 并发症:感染 血栓、栓塞并发症 急性肾损伤 蛋白质及脂肪代谢紊乱 ③ 糖皮质激素治疗原则:起始足量、缓慢减药、长期维持 11. 尿路感染根据感染部位分类,病原菌,感染途径,临床表现,并发症,尿液常规检查和尿液细菌学检查: ① 分类:上尿路感染(肾盂肾炎),下尿路感染(膀胱炎) ② 病原菌:G+以大肠埃希菌常见,G-以肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌常见。 ③ 感染途径:上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 ④ 临床表现:膀胱炎,肾盂肾炎(分为急性和慢性),无症状细菌尿,导管相关性尿路感染。 ⑤ 并发症:肾乳头坏死、肾周围脓肿 ⑥ 尿常规检查: 尿液常浑浊,可有异味。 白细胞尿:是尿路感染的敏感指标。新鲜尿沉渣白细胞>5个/HP。其阳性率为70% ,有时可见脓尿。尿标本 要求防止污染、新鲜。 血尿:镜下血尿或肉眼血尿,均一红细胞为主 管型尿:肾盂肾炎可见白细胞管型或上皮细胞管型 蛋白尿:微量或轻度蛋白尿。如尿蛋白量较大,应注意有无肾小球疾病 ⑦ 尿液细菌学检查: 涂片细菌检查:清洁中段尿沉渣涂片,革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查,计算10个视野细菌数,取其 平均值,若每个视野下可见1个或更多细菌,提示尿路感染。 细菌培养:可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做培养。尿细菌定量培养>10^5/mL ,如临床上无尿感症状, 则要求做2次中段尿培养,细菌数均>105 /mL ,