内科学重点整理(全)

内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病） 名词解释 1. 蛋白尿每日尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/肌酎比率＞200mg/g （晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为 蛋白尿。 微量蛋白尿24h尿白蛋白排泄在30 300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2. 镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3. 白细胞尿新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓 细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4. 肾病综合征NS 各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d \低白蛋白血症（＜30g/L \明显水肿和（或）高 脂血症的临床综合征。 5. 肾炎综合征以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6. 急进性肾小球肾炎RPGN 是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临 床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7. 重新感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重 新感染。 8. 复发治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9. 慢性肾脏病CKD各种原因引起的肾脏结构和功能障碍23个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常 的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明原因的肾小球滤过率下降（＜60ml/min ） 超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD ） 10. 慢性肾衰竭CRF是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成 的综合征，简称慢性肾衰。 问答题 1. 肾脏的基本结构肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2. 肾脏的生理功能排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。 3. 蛋白尿分类生理性功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性一选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4. 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5. 原发性肾小球疾病临床分类急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。 6. 原发性肾小球疾病病理分类 ① 轻微肾小球病变 ② 局灶节段性病变包括局灶性肾小球肾炎 ③ 弥漫性肾小球肾炎膜性肾病 增生性肾炎系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎 新月体性和坏死性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎 ④ 未分类的肾小球肾炎 7. 蛋白尿血尿水肿高血压相关知识点 ① 肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质（如溶菌酶、［32微球蛋白、轻链蛋白等），白蛋白及分子量更大 的免疫球蛋白含量较少。 ② 肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别 肾小球源性血尿全程血尿 尿中没有血丝、血块 一般无尿痛 沉渣镜检发现红细胞管型 合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检可见变性红细胞 尿红细胞容积分布曲线非对称性。 非肾小球源性血尿可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿，可行尿三杯试验 尿中血丝、血块较常见 可有尿痛，或剧烈腰痛后排出肉眼血尿 不合并蛋白尿、水肿 尿相差镜检见均一形态正常红细胞 尿红细胞容积分布曲线呈对称性。 ③ 水肿的基本病理生理改变水钠潴留。 分类肾病性水肿血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加。 肾炎性水肿肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降。 ④ 高血压分类肾实质性特点易于进展成恶性高血压 心血管并发症的发病率高 加速肾实质性疾病进展 肾血管性 高血压发生机制钠、水潴留容量依赖性 肾素分泌增多肾素依赖性高血压ACEI 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 其它交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等 8. 急进性肾小球肾炎RPGN的免疫病理分型，治疗和影响预后因素 ① 免疫病理分型 I型抗肾小球基底膜（GBM ）型肾小球肾炎 II型免疫复合物型 III型少免疫复合物型 IV 型1 型ANCA（） V 型111 型ANCA（-） ② 治疗I型--首选血浆置换，糖皮质激素联合细胞毒药物 II型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物 III型-甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物 强化疗法强化血浆置换，甲泼尼龙冲击环磷酰胺 替代治疗透析，移植 ③ 影响预后因素 依免疫病理III型＞11型＞1型。 强化治疗是否及时临床无少尿，血肌酎＜600umol/L时开始治疗。 新月体数量及类型85的肾小球有大新月体形成；纤维性新月体；合并肾小球硬化或间质纤维化预后不良。 年龄 9. 肾病综合征NS诊断标准尿蛋白大于3.5g/d 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 血脂升高 10. 原发性肾病综合征病理类型，并发症和糖皮质激素治疗原则 ① 病理类型微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管 性肾小球肾炎。 ② 并发症感染 血栓、栓塞并发症 急性肾损伤 蛋白质及脂肪代谢紊乱 ③ 糖皮质激素治疗原则起始足量、缓慢减药、长期维持 11. 尿路感染根据感染部位分类，病原菌，感染途径，临床表现，并发症，尿液常规检查和尿液细菌学检查 ① 分类上尿路感染（肾盂肾炎），下尿路感染（膀胱炎） ② 病原菌G以大肠埃希菌常见，G-以肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌常见。 ③ 感染途径上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。 ④ 临床表现膀胱炎，肾盂肾炎（分为急性和慢性），无症状细菌尿，导管相关性尿路感染。 ⑤ 并发症肾乳头坏死、肾周围脓肿 ⑥ 尿常规检查 尿液常浑浊，可有异味。 白细胞尿是尿路感染的敏感指标。新鲜尿沉渣白细胞＞5个/HP。其阳性率为70 ,有时可见脓尿。尿标本 要求防止污染、新鲜。 血尿镜下血尿或肉眼血尿，均一红细胞为主 管型尿肾盂肾炎可见白细胞管型或上皮细胞管型 蛋白尿微量或轻度蛋白尿。如尿蛋白量较大，应注意有无肾小球疾病 ⑦ 尿液细菌学检查 涂片细菌检查清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其 平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 细菌培养可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做培养。尿细菌定量培养＞105/mL ,如临床上无尿感症状， 则要求做2次中段尿培养，细菌数均105 /mL ,