医学毕业论文兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并hp感染的疗效观察

XX大学 毕业论文 兰索拉哩三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 姓 名: 2014年6月25日 兰索拉哩三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 作者：唐梅森李鸣明庞海江 【摘要】 目的 观察兰索拉哇三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）及治疗十 二指肠溃疡的效果。方法66例十二指肠溃Hp阳性的患者分为三组：A、B、C 组，用兰索拉哇三联疗法治疗。结果58例完成全部治疗方案，8例失访。三组 Hp根除率88.88%〜94.73%,组间差异无显著性（P0.05）。溃疡愈合率83.33%~ 89.43%,组间差异无显著性（P0.05）。症状积分改善情况三组间两两比较有显著 性差异（P0.05）。结论 三组方案均能有效地根除Hp和促进溃疡的愈合。 【关键词】 幽门螺杆菌 三联疗法 兰索拉哇 十二指肠溃疡 幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。近二十多 年来的研究证明，根除Hp可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以 T[i]o本研究拟在不同抗酸疗程下，观察兰索拉哇联合阿莫西林和克拉霉素治 疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 全部66例观察对象均取自本院门诊病例，男39例，女27 例，年龄18〜70岁，平均34.7岁；全部观察病例为用药前1周经内镜证实的 Hp阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人，溃疡数量M2个，大小1.5cm； 1周内 未使用过其他H2受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物; 无明显的心、肺、肾功能障碍。 1.2治疗方案 入选者按治疗先后顺序随机分为三组。A组（22例）：一 周疗法，兰索拉哩30mgqd,阿莫西林1.0gbid,克拉霉素0.5gbid, 口服1周, 后3周不服药；B组（22例）：二周疗法，兰索拉哇30mg qd,阿莫西林1.0g bid, 克拉霉素0.5g, bid, 口服1周，再继续兰索拉哇15mg qd维持1周；C组（22 例）：四周疗法，兰索拉哇30mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g bid, 口 服1周，再继续兰索拉哇15mgqd维持3周。于全部治疗结束后第28天复查内 镜和检测Hp,观察溃疡愈合和Hp根除的情况。 1.3症状疗效评估 症状严重程度分级评分标准：疼痛0〜3级分别计0、 2、4、6分，其他症状0〜3级各记0、1、2、3分。 治疗前对患者症状积分进行评估，疗程结束后再次评估，比较三组症状积分的 改变情况。得分改善=用药前得分-评估时得分。 1.4统计学方法 各组的Hp根除率和溃疡愈合率均用按意愿治疗（ITT） 分析和按方案治疗（PP）分析进行评价。各组的Hp根除率和溃疡愈合率用卡方 检验分析比较，症状积分改变用t检验分析。以P0.05为差异有显著性。所有统 计分析用SPSS13.0软件包进行。2结果 三组受试者人口统计学特征及临床基本资料均无显著差异（P0.05）,具有 可比性。试验中A组4例失访，B组1例失访，C组3例失访，实际完成58例。 三组的Hp根除率、溃疡的愈合率组与组间两两比较差异均不明显（P0.05）,无 统计学意义。三组症状积分改善状况组与组间两两比较差异均明显（P0.05）,有 统计学意义。 3讨论 临床研究显示，兰索拉哇比其他质子泵抑制剂维持胃内pH4.0时间更长［2］。 本研究三组方案根据正常人的胃酸分泌特点，采用兰索拉哇30mg第1周早1次 口服，然后15mgqd再继续维持1周或者3周的方法，可以达到持久而强大的抑 酸效果，而溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比，治疗方案疗效高而溃疡面 积又不很大时，单一抗Hp治疗1〜2周就可以使活动性溃疡有效愈合。三组方 案的三联治疗在第1周内都能提供强大的抗酸治疗，以及高效率的杀菌治疗，因 此，三组的溃疡愈合率均在A组83.33%以上，且组间比较无明显统计学差异， 其结果和相关报道的奥美拉哇的愈合率相似，优于H2受体阻滞剂［2］。三组治疗 方案均能提供强大的抑酸治疗，均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。A、B、 C三方案的症状积分改善的渐次增加，临床治疗达到预期效果。 对于兰索拉哇根除Hp的作用，诸多的临床研究已证实其对Hp有抑制作 用。原因可能是兰索拉哇起效快，能在短时间内迅速升高胃内pH,可以迅速稳 定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克拉 霉素和阿莫西林提供理想的pH作用环境。根除Hp单用抗生素根除率较低，联 合用药则有协同作用。目前推荐的根除Hp有效的三联疗法以PPI为中心加上2 种抗菌药，疗程7d,根除率可达80%〜90%。本实验的结果三组根除率均在 88.88%以上，与文献报道相符，并且三种方法Hp根除率无明显统计学差异。本 实验充分证明，应用三种不同方案均取得较高的根除率，是比较可靠的治疗方案， 值得临床推广应用。 参考文献 [1] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见[J].中华消化杂 志,2004,24(2):126. [2] 李晓宇，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂 志,2002,11(6):443.