医学毕业论文兰索拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并hp感染的疗效观察

XX大学 毕业论文 兰索拉哩三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 姓 名 2014年6月25日 兰索拉哩三联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效观察 作者唐梅森李鸣明庞海江 【摘要】 目的 观察兰索拉哇三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）及治疗十 二指肠溃疡的效果。方法66例十二指肠溃Hp阳性的患者分为三组A、B、C 组，用兰索拉哇三联疗法治疗。结果58例完成全部治疗方案，8例失访。三组 Hp根除率88.88〜94.73,组间差异无显著性（P0.05）。溃疡愈合率83.33 89.43,组间差异无显著性（P0.05）。症状积分改善情况三组间两两比较有显著 性差异（P0.05）。结论 三组方案均能有效地根除Hp和促进溃疡的愈合。 【关键词】 幽门螺杆菌 三联疗法 兰索拉哇 十二指肠溃疡 幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。近二十多 年来的研究证明，根除Hp可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5以 T[i]o本研究拟在不同抗酸疗程下，观察兰索拉哇联合阿莫西林和克拉霉素治 疗Hp阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 全部66例观察对象均取自本院门诊病例，男39例，女27 例，年龄18〜70岁，平均34.7岁；全部观察病例为用药前1周经内镜证实的 Hp阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人，溃疡数量M2个，大小1.5cm； 1周内 未使用过其他H2受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物; 无明显的心、肺、肾功能障碍。 1.2治疗方案 入选者按治疗先后顺序随机分为三组。A组（22例）一 周疗法，兰索拉哩30mgqd,阿莫西林1.0gbid,克拉霉素0.5gbid, 口服1周, 后3周不服药；B组（22例）二周疗法，兰索拉哇30mg qd,阿莫西林1.0g bid, 克拉霉素0.5g, bid, 口服1周，再继续兰索拉哇15mg qd维持1周；C组（22 例）四周疗法，兰索拉哇30mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素0.5g bid, 口 服1周，再继续兰索拉哇15mgqd维持3周。于全部治疗结束后第28天复查内 镜和检测Hp,观察溃疡愈合和Hp根除的情况。 1.3症状疗效评估 症状严重程度分级评分标准疼痛0〜3级分别计0、 2、4、6分，其他症状0〜3级各记0、1、2、3分。 治疗前对患者症状积分进行评估，疗程结束后再次评估，比较三组症状积分的 改变情况。得分改善用药前得分-评估时得分。 1.4统计学方法 各组的Hp根除率和溃疡愈合率均用按意愿治疗（ITT） 分析和按方案治疗（PP）分析进行评价。各组的Hp根除率和溃疡愈合率用卡方 检验分析比较，症状积分改变用t检验分析。以P0.05为差异有显著性。所有统 计分析用SPSS13.0软件包进行。2结果 三组受试者人口统计学特征及临床基本资料均无显著差异（P0.05）,具有 可比性。试验中A组4例失访，B组1例失访，C组3例失访，实际完成58例。 三组的Hp根除率、溃疡的愈合率组与组间两两比较差异均不明显（P0.05）,无 统计学意义。三组症状积分改善状况组与组间两两比较差异均明显（P0.05）,有 统计学意义。 3讨论 临床研究显示，兰索拉哇比其他质子泵抑制剂维持胃内pH4.0时间更长［2］。 本研究三组方案根据正常人的胃酸分泌特点，采用兰索拉哇30mg第1周早1次 口服，然后15mgqd再继续维持1周或者3周的方法，可以达到持久而强大的抑 酸效果，而溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比，治疗方案疗效高而溃疡面 积又不很大时，单一抗Hp治疗1〜2周就可以使活动性溃疡有效愈合。三组方 案的三联治疗在第1周内都能提供强大的抗酸治疗，以及高效率的杀菌治疗，因 此，三组的溃疡愈合率均在A组83.33以上，且组间比较无明显统计学差异， 其结果和相关报道的奥美拉哇的愈合率相似，优于H2受体阻滞剂［2］。三组治疗 方案均能提供强大的抑酸治疗，均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。A、B、 C三方案的症状积分改善的渐次增加，临床治疗达到预期效果。 对于兰索拉哇根除Hp的作用，诸多的临床研究已证实其对Hp有抑制作 用。原因可能是兰索拉哇起效快，能在短时间内迅速升高胃内pH,可以迅速稳 定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克拉 霉素和阿莫西林提供理想的pH作用环境。根除Hp单用抗生素根除率较低，联 合用药则有协同作用。目前推荐的根除Hp有效的三联疗法以PPI为中心加上2 种抗菌药，疗程7d,根除率可达80〜90。本实验的结果三组根除率均在 88.88以上，与文献报道相符，并且三种方法Hp根除率无明显统计学差异。本 实验充分证明，应用三种不同方案均取得较高的根除率，是比较可靠的治疗方案， 值得临床推广应用。 参考文献 [1] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见[J].中华消化杂 志,2004,242126. [2] 李晓宇，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展[J].中国新药杂 志,2002,116443.