医学影像学:对照课本最后复习
二、骨肌系统 骨骼:长骨,短骨,扁骨,不规则骨 基本病变: 1. 骨质疏松:一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机物和钙盐都减少,但是比例成就是正常一一表现: 骨密度减低,骨小梁变细、减少、间隙增宽,骨皮质出现分层和变薄现象 2. 骨质软化:一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少一一表现:骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模 糊,骨骼变形,可见假骨折线 3. 骨质破坏:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失一一表现:骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成 骨质缺损 4. 骨质增生硬化:一定单位体积内骨量增多一一表现:骨质密度增高,伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密 集,骨皮质增厚、致密 5. 骨膜增生:骨膜受刺激,骨膜内成骨细胞活动增强引起的骨质增生一一表现:早期呈细线状,致密影继而增厚呈线状、 层状或花边状。其厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关 骨膜三角(Codman三角)已形成的骨膜新生骨可以被破坏,破坏区两侧的残留的骨膜新生骨呈三角形 6. 骨质坏死:骨组织局部代谢终止,坏死组织成为死骨一一表现:骨质局限性密度增高 疾病诊断 1. 骨折: 骨折线:于骨皮质显示清楚整齐,在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位;严重骨折骨骼常弯曲、变形;嵌人性 或压缩性骨折骨小梁紊乱,骨密度增高,而看不到骨折线 骨折断端内外、前后、上下的移位称为对位不良,成角(骨折端纵轴形成不等的交角)移位称为对线不良 甑离骨折:儿童长骨骨甑未与干甑端结合,外力可经过甑板达干甑端引起骨甑分离 青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,而不见骨折线或 只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 Colles骨折:伸展型植骨远端骨折,指槌骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折,远侧段向背侧或槌侧移位,断端向掌侧 成角畸形,可伴尺骨茎突骨折 肱骨骨果上骨折,多见于儿童,骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝,骨折远端多向背侧移位 股骨颈骨折:多见于老年,可发生于股骨头下、股骨颈中和基底部,常有错位和嵌入,头下骨折愈合缓慢,常缺血性 坏死 2. 化脓性骨髓炎 骨髓、骨骼和骨膜的化脓性炎症,以长骨多见,病原菌是金黄色葡萄球菌, 急性化脓性骨髓炎:症状红热肿痛高烧,X线表现:软组织肿胀,骨质破坏,骨质增生(骨破坏周围密度增高),骨膜 增生 慢性化脓性骨髓炎:急性化脓性骨髓炎得不到及时而充分的治疗可能转化为慢性,X线表现:骨破坏周围广泛增生,髓 腔变窄甚至消失,骨外膜增厚,骨干增粗,外廓不整 3. 骨结核 起病缓,局部有肿痛,功能障碍,血红细胞沉降率降低 以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病,有渗出、变质、增殖三种病变。 X线表现:骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀 4. 骨巨细胞瘤 局部肿痛,压痛,较大肿瘤可致皮肤发热、静脉曲张 常发病于股骨下端、胫骨上端、楼骨下端 X线表现:肿瘤呈偏心膨胀性生长,皂泡状透亮区,病灶可跨过关节至附近骨骼发病。肿瘤的边缘一般无硬化现象,与 正常骨组织的界限可以很整齐或呈羽毛状逐渐过渡。 5. 骨肉瘤 局部进行性疼痛,肿胀与功能性障碍,局部皮肤温度升高和浅静脉怒张 间叶组织恶性骨瘤,常发病于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端,有成骨型、溶骨型和混合性 X线表现: 成骨型:以骨瘤形成为主,为均匀骨化影,早期骨皮质完整,以后被破坏,骨膜增生明显,软组织多有骨瘤骨,无骨 小梁结构。 溶骨型:以骨质破坏为主,很少或没有骨质生成,骨膜增生易被破坏形成cod man三角,软组织中大多无新骨生成。 混合型:成骨与溶骨程度大致相同,可见骨瘤骨,不同程度骨膜增生。 三、呼吸系统(对照课本看!) 人为地可以将两侧肺野划分成上、中、下野和内中外带 肺纹理:充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影,由肺静脉、肺动脉组成,主要是肺动脉,也有 淋巴管、支气管和结缔组织参与。 基本病变 1. 阻塞性肺气肿:因支气管部分阻塞造成活瓣作用,吸气时扩张充气,呼气时空气不能呼出一一表现:透明度增加,肺 纹理稀疏,纵膈移向健侧,病侧横膈下降,晚期胸廓前后径增大,肋间隙增大,横膈低平,心影狭长垂位心。 2. 阻塞性肺不张:支气管完全阻塞,肺内气体被血液吸收,肺叶萎陷,肺泡内可产生一定的渗出液,分为一侧性肺不张 (主支气管),肺叶不张(叶支气管),肺段不张(段支气管),小叶不张(终末细支气管)一一表现:累及区域透明度 下降,纹理聚拢,肺组织体积缩小征象。 3. 肺实变:肺泡内空气为病理性液体或者组织所取代一一表现:病灶融合成片可见片状致密影,边缘模糊,密度均匀, 当占据整个肺叶因叶间胸膜的阻挡可边缘锐利,有时可见支气管气像(空气支气管征) 4. 结节与肿块:直径小于2cm为结节,直径大于2cm为肿块 5. 空洞与空腔:肺内病变组织发生坏死,坏死组织经引流支气管排出而形成一一表现:大小形态不同的透明区 7. 气胸及液气胸:空气进入胸膜腔,胸膜腔内气体与液体同时存在为液气胸一一表现:肺组织压缩,肺组织和胸壁间有 透明含气带,其内无纹理结构;液气胸在立位时可见液气平面 8. 胸膜粘连:胸膜炎性纤维渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚黏连及钙化一一肋膈角变浅变平,病 侧肺野密度增高,胸廓内缘可见致密影 疾病诊断 1. 大叶性肺炎:起病急,高热寒战,咳嗽,咯铁锈色痰 肺炎双球菌感染,分为充血期(病变区肺纹理增多,亮度下降)、红色肝样变期均匀致密影,有时可见支气管气像,累 及整个肺叶时形态与肺叶一致)、灰色肝样变期(同红)、消散期(病变密度逐渐不均匀,密度下降) 2. 肺结核:人型或牛型结核杆菌,基本病变是渗出、增殖、变质。分五类:原发性肺结核、血行播散型、继发性肺结核、 结核性胸膜炎、其他肺外结核 原发性肺结核:典型表现为“哑铃状”,肺近胸膜处原发浸润灶,淋巴管炎(病灶向肺门处有条索状阴影),肺门、纵 隔淋巴结肿大 急性血行播散型(急性粟粒性肺结核):大量结核杆菌一次或短期数次进入血液,高热寒战呼吸困难;两肺弥漫性粟粒 状阴影,大小为l-2mm,三均匀:分布、大小、密度均匀 亚急性及慢性血行播散型:少量杆菌较长时间多次进入血液,粟粒状阴影分布不均、大小不等、密度不均 继发性肺结核:多为外源性再感染结核菌或静止的原发灶重新活动, 浸润性肺结核:局限性斑片状阴影,大叶性干酪性肺炎(大片致密实变区内有“虫蚀样”空洞,圆形、增殖性病变(斑 点状阴影,排列成梅花瓣状或树芽状),椭圆形结核球阴影,“卫星灶“ 纤维空洞型肺结核:可见纤维空洞,周围有大片渗出及干酪样变,肺叶变形,肺纹理紊乱,代偿性肺气肿 干酪性肺炎:大片渗出区干酪样坏死,阴影密度高,有时可见虫蚀样空洞 原发性支气管癌:分为中央型(肺段和段以上)、周围型(肺段以下)、弥散型(细支气管、肺泡)。(中央型肺癌考了 看图题) 中晚期周围型肺癌的主要表现:肺内球形肿块,分叶、短细毛刺及胸膜凹陷症。 五、消化系统 一般以腹部平片和超声为主,CT为辅 急腹症 1. 腹腔积气:腹腔内气体随着体位的改变而游动称为