医学影像学：对照课本最后复习

二、骨肌系统 骨骼长骨，短骨，扁骨，不规则骨 基本病变 1. 骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机物和钙盐都减少，但是比例成就是正常一一表现 骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象 2. 骨质软化一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少一一表现骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模 糊，骨骼变形，可见假骨折线 3. 骨质破坏局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失一一表现骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成 骨质缺损 4. 骨质增生硬化一定单位体积内骨量增多一一表现骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密 集，骨皮质增厚、致密 5. 骨膜增生骨膜受刺激，骨膜内成骨细胞活动增强引起的骨质增生一一表现早期呈细线状，致密影继而增厚呈线状、 层状或花边状。其厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关 骨膜三角（Codman三角）已形成的骨膜新生骨可以被破坏，破坏区两侧的残留的骨膜新生骨呈三角形 6. 骨质坏死骨组织局部代谢终止，坏死组织成为死骨一一表现骨质局限性密度增高 疾病诊断 1. 骨折 骨折线于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位；严重骨折骨骼常弯曲、变形；嵌人性 或压缩性骨折骨小梁紊乱，骨密度增高，而看不到骨折线 骨折断端内外、前后、上下的移位称为对位不良，成角（骨折端纵轴形成不等的交角）移位称为对线不良 甑离骨折儿童长骨骨甑未与干甑端结合，外力可经过甑板达干甑端引起骨甑分离 青枝骨折儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或 只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。 Colles骨折伸展型植骨远端骨折，指槌骨远端2-3cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或槌侧移位，断端向掌侧 成角畸形，可伴尺骨茎突骨折 肱骨骨果上骨折，多见于儿童，骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，骨折远端多向背侧移位 股骨颈骨折多见于老年，可发生于股骨头下、股骨颈中和基底部，常有错位和嵌入，头下骨折愈合缓慢，常缺血性 坏死 2. 化脓性骨髓炎 骨髓、骨骼和骨膜的化脓性炎症，以长骨多见，病原菌是金黄色葡萄球菌， 急性化脓性骨髓炎症状红热肿痛高烧，X线表现软组织肿胀，骨质破坏，骨质增生（骨破坏周围密度增高），骨膜 增生 慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎得不到及时而充分的治疗可能转化为慢性，X线表现骨破坏周围广泛增生，髓 腔变窄甚至消失，骨外膜增厚，骨干增粗，外廓不整 3. 骨结核 起病缓，局部有肿痛，功能障碍，血红细胞沉降率降低 以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，有渗出、变质、增殖三种病变。 X线表现骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀 4. 骨巨细胞瘤 局部肿痛，压痛，较大肿瘤可致皮肤发热、静脉曲张 常发病于股骨下端、胫骨上端、楼骨下端 X线表现肿瘤呈偏心膨胀性生长，皂泡状透亮区，病灶可跨过关节至附近骨骼发病。肿瘤的边缘一般无硬化现象，与 正常骨组织的界限可以很整齐或呈羽毛状逐渐过渡。 5. 骨肉瘤 局部进行性疼痛，肿胀与功能性障碍，局部皮肤温度升高和浅静脉怒张 间叶组织恶性骨瘤，常发病于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，有成骨型、溶骨型和混合性 X线表现 成骨型以骨瘤形成为主，为均匀骨化影，早期骨皮质完整，以后被破坏，骨膜增生明显，软组织多有骨瘤骨，无骨 小梁结构。 溶骨型以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成，骨膜增生易被破坏形成cod man三角，软组织中大多无新骨生成。 混合型成骨与溶骨程度大致相同，可见骨瘤骨，不同程度骨膜增生。 三、呼吸系统（对照课本看） 人为地可以将两侧肺野划分成上、中、下野和内中外带 肺纹理充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，由肺静脉、肺动脉组成，主要是肺动脉，也有 淋巴管、支气管和结缔组织参与。 基本病变 1. 阻塞性肺气肿因支气管部分阻塞造成活瓣作用，吸气时扩张充气，呼气时空气不能呼出一一表现透明度增加，肺 纹理稀疏，纵膈移向健侧，病侧横膈下降，晚期胸廓前后径增大，肋间隙增大，横膈低平，心影狭长垂位心。 2. 阻塞性肺不张支气管完全阻塞，肺内气体被血液吸收，肺叶萎陷，肺泡内可产生一定的渗出液，分为一侧性肺不张 （主支气管），肺叶不张（叶支气管），肺段不张（段支气管），小叶不张（终末细支气管）一一表现累及区域透明度 下降，纹理聚拢，肺组织体积缩小征象。 3. 肺实变肺泡内空气为病理性液体或者组织所取代一一表现病灶融合成片可见片状致密影，边缘模糊，密度均匀， 当占据整个肺叶因叶间胸膜的阻挡可边缘锐利，有时可见支气管气像（空气支气管征） 4. 结节与肿块直径小于2cm为结节，直径大于2cm为肿块 5. 空洞与空腔肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成一一表现大小形态不同的透明区 7. 气胸及液气胸空气进入胸膜腔，胸膜腔内气体与液体同时存在为液气胸一一表现肺组织压缩，肺组织和胸壁间有 透明含气带，其内无纹理结构；液气胸在立位时可见液气平面 8. 胸膜粘连胸膜炎性纤维渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜增厚黏连及钙化一一肋膈角变浅变平，病 侧肺野密度增高，胸廓内缘可见致密影 疾病诊断 1. 大叶性肺炎起病急，高热寒战，咳嗽，咯铁锈色痰 肺炎双球菌感染，分为充血期（病变区肺纹理增多，亮度下降）、红色肝样变期均匀致密影，有时可见支气管气像，累 及整个肺叶时形态与肺叶一致）、灰色肝样变期（同红）、消散期（病变密度逐渐不均匀，密度下降） 2. 肺结核人型或牛型结核杆菌，基本病变是渗出、增殖、变质。分五类原发性肺结核、血行播散型、继发性肺结核、 结核性胸膜炎、其他肺外结核 原发性肺结核典型表现为“哑铃状”，肺近胸膜处原发浸润灶，淋巴管炎（病灶向肺门处有条索状阴影），肺门、纵 隔淋巴结肿大 急性血行播散型（急性粟粒性肺结核）大量结核杆菌一次或短期数次进入血液，高热寒战呼吸困难；两肺弥漫性粟粒 状阴影，大小为l-2mm,三均匀分布、大小、密度均匀 亚急性及慢性血行播散型少量杆菌较长时间多次进入血液，粟粒状阴影分布不均、大小不等、密度不均 继发性肺结核多为外源性再感染结核菌或静止的原发灶重新活动， 浸润性肺结核局限性斑片状阴影，大叶性干酪性肺炎（大片致密实变区内有“虫蚀样”空洞，圆形、增殖性病变（斑 点状阴影，排列成梅花瓣状或树芽状），椭圆形结核球阴影，“卫星灶 纤维空洞型肺结核可见纤维空洞，周围有大片渗出及干酪样变，肺叶变形，肺纹理紊乱，代偿性肺气肿 干酪性肺炎大片渗出区干酪样坏死，阴影密度高，有时可见虫蚀样空洞 原发性支气管癌分为中央型（肺段和段以上）、周围型（肺段以下）、弥散型（细支气管、肺泡）。（中央型肺癌考了 看图题） 中晚期周围型肺癌的主要表现肺内球形肿块，分叶、短细毛刺及胸膜凹陷症。 五、消化系统 一般以腹部平片和超声为主，CT为辅 急腹症 1. 腹腔积气腹腔内气体随着体位的改变而游动称为