医学诊断学体格检查总内容1
测血压: ① 病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5〜10分钟 ② 医师将血压计汞柱开关打开,汞柱凸面水平应在零位 ③ 病人可取仰卧位或坐位,肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨; 仰卧位时平腋中线)。被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度 ④ 将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉,袖带松紧以恰能放进一个手指为宣, 袖带下缘应距肘窝横纹2. 5cm ⑤ 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处,轻压之(体件: 不应塞于袖带与上臂之间) ⑥ 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮,并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动 音,观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后,汞柱再升高30皿 ⑦ 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气,同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水 平,下降速度以2-6mmhg /秒为宜,心率缓慢者下降速度应慢 ⑧ 确定血压数值:当听到第一次肱动脉搏动声响时为收缩压,声音消失时汞柱所示数值 为舒张压。读数时:XX(收缩压)/XX (舒张压)mmHg。 ⑨ 血压检测完毕,将气囊排气,卷好气袖并平整地放人血压计中。然后使玻璃管中汞柱 完全进入水银槽后,关闭汞柱开关和血压计。 血压至少应测量2次,间隔1-2分钟,用同样的方法测血压二次,取两次检查值的平均 值为血压值并记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg,则相隔2分钟后再次 测量,然后取3次读数的平均值。 正常值及临床意义: 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80 89 iWj血压: N140 N90 1级高血压(轻度) 140~159 90 99 2级高血压(中度)160~179100~109 3级高血压(重度)N180N110 单纯收缩期高血压N140<90 临床意义 ※高血压诊断标准为:未服抗高血压药物的情况下,收缩压^140mmHg和(或)舒张压N90mmHg, 即诊断高血压。 上述数值以非同日多次(二次或二次以上)重复血压测定所得的平均值为依据。偶然一次血 压增高不能诊断为高血压。脉压差过大或过小有病理意义。 高血压主要见于高血压病,亦可见于其他疾病(继发性高血压:如肾脏疾病、肾上腺疾病等)。 检查淋巴结 (1)淋巴结检查 方法:将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。颈部淋巴 结:站在病人背后或前面,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触摸;触诊时病人头稍低可偏 向检查侧,使肌肉松弛,便于触摸。 检查锁骨上淋巴结时,让被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈。检查腋窝淋巴结时,被检 查者前臂稍外展,检查者以右手检查左侧(右手握右手),以左手检查右侧(左手握左手), 触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托被检查者左(右)前 臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸(左手握左手,右手握右手)。 1. 检查部位: 头颈部一一耳前淋巴结(耳屏前方)、耳后淋巴结(耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处)、 枕淋巴结(枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间)、颌下淋巴结(颌下腺附近,在 下颌角与领部之中间部位)、领下淋巴结(领下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端 中点后方)、颈前淋巴结(胸锁乳突肌表面及下颌角)、颈后淋巴结(斜方肌前缘)、锁骨 上淋巴结(锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角) 上肢一一a.腋窝淋巴结:腋尖淋巴结(腋窝顶部)、中央淋巴结(腋窝内侧壁近肋骨及前 锯肌)、胸肌淋巴结(胸大肌下缘深部)、肩胛下淋巴结(腋窝后皱会深部)、外侧淋巴结 (腋窝外侧壁);b.滑车上淋巴结(上臂内侧,内上管果上方3-4cm,肱二头肌与肱三头肌之 间的间沟内) 下肢一一a.腹股沟淋巴结:上群(腹股沟韧带下方,与韧带平行排列)、下群(大隐静 脉上端,沿静脉走向排列);b.胴窝淋巴结(小隐静脉和胭静脉汇合处) 检查内容:淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况,局部皮肤有 无红肿、疤痕及溃疡或痿管等,同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。正常淋巴结较小, 直径多在0. 2-0. 5cm之间,质地柔软,表面光滑,与毗邻组织无粘连,不易触及,也无压痛。 甲几 1、甲亢眼征及检查方法 1、Stellwag征:瞬目(即眨眼)减少 2、Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂 3、Mobius征:集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚 4、Joffroy征:上视时无额纹出现 检查方法:眼球运动:检查者用手指尖于受检者眼前30-40cm处,嘱被检者固定头位,眼球 随目标方向移动,一般按左-左上-左下,右-右上-右下6个方向的顺序进行。在运动过程中 看患者瞬目有无减少,眼球下转时上眼睑的情况。 上下眼球运动:检查者用手指尖于受检者眼前30-40cm处,嘱被检者固定头位,眼球随目标 方向移动,按上-下进行,上视时无额纹出现,眼球下转时上眼睑的情况。 集合反射检查:嘱被检者注视Im以外的检查者的示指,然后将示指逐渐移近眼球(距眼球 5-10cm),看两侧眼球是否不能适度内聚。 瞳孔检查 (1) 检查瞳孔内容 瞳孔检查包括瞳孔外观以及瞳孔反射的检查。 外观检查:观察瞳孔位置、大小、形状,边缘是否整齐,两侧是否相等,检查时应两侧进行 比较。正常瞳孔直径3-4mm,圆形,双侧等大 瞳孔反射:对光反射、集合反射 (2) 方法 对光反射: a.直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳 孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。 b.间接对光反射:以一手挡住光线,光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳 孔扩大(对光反射迟钝或消失,见于昏迷患者)。 集合反射检查:嘱被检者注视Im以外的检查者的示指,然后将示指逐渐移近眼球(距眼球 5-10cm),两侧眼球内聚,瞳孔是否缩小。 鼻窦检查 (1)鼻窦检查方法 上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 额窦:检查者双手固定被检者头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有 无压痛,并比较两侧压痛有无区别。(一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘 内侧用力向后向上按压。) 筛窦:双手固定被检者两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询 问有无压痛。 上颌窦:检查者双手固定于被检者的两侧耳后,将拇指分别置于左右额部向后按压,询问 有无压痛,并比较两侧压痛有无区别 蝶窦因解剖位置较深,不能在体表进行检查。 扁桃体检查 (1)扁桃体检查方法 扁桃体检查方法:被检查者医师让患者坐位,头略后仰,口张大并发“啊”音。医师用压 舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可见软膊、 腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。看扁桃体是否肿大,有无分泌物。 (2)肿大分度标准 不超过咽腭弓为I度肿大; 超过咽腭弓为II度肿大; 达到或超过咽后壁中线为III度肿大 甲状腺检查 (1