医学诊断学体格检查总内容1

测血压 ① 病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5〜10分钟 ② 医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位 ③ 病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨； 仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度 ④ 将血压计袖带缚于上臂气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宣， 袖带下缘应距肘窝横纹2. 5cm ⑤ 将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件 不应塞于袖带与上臂之间） ⑥ 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动 音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高30皿 ⑦ 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水 平，下降速度以2-6mmhg /秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢 ⑧ 确定血压数值当听到第一次肱动脉搏动声响时为收缩压，声音消失时汞柱所示数值 为舒张压。读数时XX（收缩压）/XX （舒张压）mmHg。 ⑨ 血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放人血压计中。然后使玻璃管中汞柱 完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。 血压至少应测量2次，间隔1-2分钟，用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均 值为血压值并记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg,则相隔2分钟后再次 测量，然后取3次读数的平均值。 正常值及临床意义 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 iWj血压 N140 N90 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度）160179100109 3级高血压（重度）N180N110 单纯收缩期高血压N14090 临床意义 ※高血压诊断标准为未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压N90mmHg, 即诊断高血压。 上述数值以非同日多次（二次或二次以上）重复血压测定所得的平均值为依据。偶然一次血 压增高不能诊断为高血压。脉压差过大或过小有病理意义。 高血压主要见于高血压病,亦可见于其他疾病（继发性高血压如肾脏疾病、肾上腺疾病等）。 检查淋巴结 （1）淋巴结检查 方法将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。颈部淋巴 结站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触摸；触诊时病人头稍低可偏 向检查侧，使肌肉松弛，便于触摸。 检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈。检查腋窝淋巴结时，被检 查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧（右手握右手），以左手检查右侧（左手握左手）， 触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前 臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸（左手握左手，右手握右手）。 1. 检查部位 头颈部一一耳前淋巴结（耳屏前方）、耳后淋巴结（耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处）、 枕淋巴结（枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）、颌下淋巴结（颌下腺附近，在 下颌角与领部之中间部位）、领下淋巴结（领下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端 中点后方）、颈前淋巴结（胸锁乳突肌表面及下颌角）、颈后淋巴结（斜方肌前缘）、锁骨 上淋巴结（锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角） 上肢一一a.腋窝淋巴结腋尖淋巴结（腋窝顶部）、中央淋巴结（腋窝内侧壁近肋骨及前 锯肌）、胸肌淋巴结（胸大肌下缘深部）、肩胛下淋巴结（腋窝后皱会深部）、外侧淋巴结 （腋窝外侧壁）；b.滑车上淋巴结（上臂内侧，内上管果上方3-4cm,肱二头肌与肱三头肌之 间的间沟内） 下肢一一a.腹股沟淋巴结上群（腹股沟韧带下方，与韧带平行排列）、下群（大隐静 脉上端，沿静脉走向排列）；b.胴窝淋巴结（小隐静脉和胭静脉汇合处） 检查内容淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有 无红肿、疤痕及溃疡或痿管等，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。正常淋巴结较小, 直径多在0. 2-0. 5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，也无压痛。 甲几 1、甲亢眼征及检查方法 1、Stellwag征瞬目即眨眼减少 2、Graefe征眼球下转时上睑不能相应下垂 3、Mobius征集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 4、Joffroy征上视时无额纹出现 检查方法眼球运动检查者用手指尖于受检者眼前30-40cm处，嘱被检者固定头位，眼球 随目标方向移动，一般按左-左上-左下，右-右上-右下6个方向的顺序进行。在运动过程中 看患者瞬目有无减少，眼球下转时上眼睑的情况。 上下眼球运动检查者用手指尖于受检者眼前30-40cm处，嘱被检者固定头位，眼球随目标 方向移动，按上-下进行，上视时无额纹出现，眼球下转时上眼睑的情况。 集合反射检查嘱被检者注视Im以外的检查者的示指，然后将示指逐渐移近眼球距眼球 5-10cm,看两侧眼球是否不能适度内聚。 瞳孔检查 1 检查瞳孔内容 瞳孔检查包括瞳孔外观以及瞳孔反射的检查。 外观检查观察瞳孔位置、大小、形状，边缘是否整齐，两侧是否相等，检查时应两侧进行 比较。正常瞳孔直径3-4mm,圆形，双侧等大 瞳孔反射对光反射、集合反射 2 方法 对光反射 a.直接对光反射用手电筒直接照射瞳孔并观察动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳 孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 b.间接对光反射以一手挡住光线，光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳 孔扩大（对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者）。 集合反射检查嘱被检者注视Im以外的检查者的示指，然后将示指逐渐移近眼球（距眼球 5-10cm）,两侧眼球内聚，瞳孔是否缩小。 鼻窦检查 （1）鼻窦检查方法 上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 额窦检查者双手固定被检者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有 无压痛，并比较两侧压痛有无区别。（一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘 内侧用力向后向上按压。） 筛窦双手固定被检者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询 问有无压痛。 上颌窦检查者双手固定于被检者的两侧耳后，将拇指分别置于左右额部向后按压，询问 有无压痛，并比较两侧压痛有无区别 蝶窦因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 扁桃体检查 （1）扁桃体检查方法 扁桃体检查方法被检查者医师让患者坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音。医师用压 舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软膊、 腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。看扁桃体是否肿大，有无分泌物。 （2）肿大分度标准 不超过咽腭弓为I度肿大； 超过咽腭弓为II度肿大； 达到或超过咽后壁中线为III度肿大 甲状腺检查 （1